重复住院和平均住院日.docVIP

重复住院与平均住院日 袁吕平 在全国卫生改革的推动下，1997年初，医院通过在以缩短平均住院日为突破口的同时，关注重复住院病人的变化，并对缩短平均住院日的效果进行分析，旨在加强医院诊疗过程中的各个环节管理，促进医院可持续发展。 （一）内容与方法 1. 数据来源与方法 以1998~1999年第一季度所有医院住院的病例为主要数据来源。采用病例回顾与调查相结合的方法，完成数据收集工作。 （1）以每个住院病例为单位，从军卫一号工程医院信息管理系统中检索住院病人流动情况：重复住院病人、转科病人、医疗费用等。 （2）住院病人登记：住院号、科室、姓名、入院日期、入院方式、出院日期、临床诊断、治疗结果等。 （3）重复住院病人的统计：以入院日期为时限，同种疾病的出院病人再次入院时间的间职责为3天以内。 2.研究内容及步骤 （1）将病人的转科、重复住院作为可能影响住院天数的主要因素，以病人转科为自变量、重复住院病人作为因变量绘制关系图，分析其相关关系。 （2）对不同出、入院间隔时间的重复住院病人进行分组，绘制重复住院病人频数分布图，研分观察其集中趋势和分布规律。 （3）剔除出、入院间隔时间3天内的重复住院病人后，对原平均住院日进行模拟性重组，观察重前后的变化及工作效率和医疗效益的结果。 （二）主要影响因素 1.重复住院病人与转科病人的关系 重复住院病人与转科病人的关系为负相关关系，即重复住院病人随转科病人的逐年下降而呈逐年上升趋势。 2.不同间隔时间重复住院病人分布 1999年第一季度同种疾病出、入院间隔3天内的重重住院病人140例，占出院病人2.07%。其中：以出、入院间隔1天内的重复住院病人为最明显（62例）。 3.重复住院病人入院方式分析 1999年1~3月出、入院间隔时间1天内的重复住院病人急诊入院9例，占14.52%；平诊入院53例，占85.48%。 （三）结果与分析（表 7-2） 该院注重医疗环节的有效管理和控制，使平均住院日有明显实质性的缩短，不但提高了医疗服务的工作效率和含金量，同时也减轻了病人和社会的经济负担。 表 7-2 重组前后医院基本情况 指 标 1999年 1998年 1999年与重组数据比较（增减） 重组 原有 增减 重组 原有 增减 数据 数据 数据 数据 1. 收容病人数 6635 9775 -140 5050 5098 -48 +1585 2. 出院病人数 6462 6602 -140 4933 4981 -48 +1529 3. 出院者平均住院日 18.32 17.94 +0.38 23.15 22.93 +0.22 -4.83 4. 人均医疗费用（元） 9670 9465 +205 8037 7960 +77 +1633 5. 日均医疗费用（元） 528 528 0 347 347 0 +181 注：重组数据为剔除出、入院间隔时间3天内重复住院病人，重组出院病人数=原出院病人数-重复住院病人数。 1. 平均住院日重组前后比较 1999年1~3月该院平均住院日17.94天，重组的出院者平均住院日为18.32天，重组数据与原数据相关0.38天。 2. 缩短平均住院日效果分析 该院重组数据表明1999年1~3月出院者平均住院日为18.70天，比1998年同期缩短4.83天。使医院收容病人比1998年同期增加1585例，为医院增加毛收入或为部队服务增加2284.10万元。 3. 预测该院全年效果 根据1999年1~3月医疗基本情况预测，1999年该院收容病人将比1999年同期增加6340例，为医院增加毛收入或为部队服务增加9136.41万元。 （四）讨论 1. 本文只是抛砖引玉 期望各医院在以缩短平均住院日过程中，要严格遵守国家和卫生行政部分颁发的有关医疗质量的法律、法规和标准，建立健全各项医疗质量管理制度，因病施治，合理检查，合理用药，严格出入院标准。在评价平均住院日时，要结合重复住院病人进行分析。旨在加强医院诊疗过程中的各个环节管理，促进医院可持续发展。 2. 科室指标选择要有针对性 一般科室工作效率指标可以选择收容病人数、出院病人平均住院日，而监护病房、层流病房可以选择床位使用率、床位周转次数。对医疗质量目标要强调第一次把工作做好，要有“零缺点”的达标监控系统和措施，使医疗质量保持安全与稳定。 3. 积极开展新技术，缩短诊疗时间 由于病人到医院是以治疗病为最终目的，为满足病人需求，要成立多业务多学科组成的技术协作组，发挥整体优势，优质安全服务病人。特别在微创外科、介入放射、内窥镜技术等领域，开展新业务、新技术。