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如何定随访间隔？看初次肠镜表现！！ 美国结直肠学会工作组时隔6年再度更新指南 《结肠镜检查及息肉切除术后随访指南》由美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）制订。制订者检索了MEDLINE（2005-2011年）中的相关文献，对其中有关结肠镜初次检查结果与随访期间结直肠癌（CRC）、晚期腺瘤和其他腺瘤相关性的研究进行了分析，制订出依据初次检查结果确定随访间隔的推荐意见。该指南2012年7月2日在线发表于《胃肠病学》（Gastroenterology)杂志。 对无症状患者筛查CRC可降低CRC患者的发病率和死亡率。在美国，结肠镜普遍用于筛查，腺瘤性息肉是结肠镜检查中最常被发现的肿物。证据表明，检查和切除这种癌前病变可预防癌症并减少死亡。USMSTF对2005年至2011年相关文献回顾性分析后，对结肠镜初次检查后随访间隔进行了推荐（表），以期更好地对CRC高危人群进行随访和治疗。 表：针对基线一般风险个体，基于初次结肠镜检查结果的随访间隔建议 初次结肠镜检查结果 推荐随访间隔(年) 证据等级 证据等级是否强于2006年 没有息肉 10 中等 是 直肠和乙状结肠有较小的增生性息肉（10mm） 10 中等 否 1～2个较小的管状腺瘤（10mm） 5～10 中等 是 3～10个管状腺瘤 3 中等 是 10个管状腺瘤 3 中等 否 ≥1个管状腺瘤（≥10mm） 3 高 是 ≥1个绒毛状腺瘤 3 中等 是 高度不典型增生腺瘤 3 中等 否 锯齿状病变 无不典型增生的广基锯齿状息肉（10mm） 5 低 不适用（NA） 广基锯齿状息肉（≥10mm）、或有不典型增生的广基锯齿状息肉、或传统锯齿状腺瘤 3 低 NA 锯齿状息肉综合征 1 中等 NA ★无腺瘤或息肉 如果肠道准备良好，对初次结肠镜检查时无腺瘤或息肉的人群，应间隔10年进行随访。 当受检者的一级亲属患有结直肠癌（CRC）或高危腺瘤时，其罹患CRC终生风险增大；确诊年龄小于60岁时，风险更大。 对初次结肠镜检查结果正常者，若受检者的一级亲属确诊年龄＜60岁，建议随访间隔时间为5年；若一级亲属确诊年龄≥60岁，建议随访间隔时间为10年。 ★无腺瘤、远端结肠有小的增生性息肉（＜10 mm） 既往及必威体育精装版研究证据均表明，发生在远端结肠且＜10 mm的增生性息肉是良性的，并且是非肿瘤性的。 如果最严重的病变是位于远端结肠且＜10 mm的增生性息肉，则建议随访间隔时间为10年 。 ★1～2个管状腺瘤(＜10 mm) 仅有1~2个伴低度不典型增生且＜10 mm的管状腺瘤患者属低危人群。3项必威体育精装版研究表明，这组人群5年内发展为进展期肿瘤的风险很小，与初检时无肿瘤人群相比无显著差异。对于大多数上述患者而言，随访间隔时间可大于5年。 肠道准备的质量可能影响肠镜结果。最近1项研究表明，当肠道准备不佳时，腺瘤和进展期腺瘤在1年时的漏诊率分别为35%和36%。与在随后检查中腺瘤检出的相关因素包括进镜未达盲肠、在初检时发现息肉，此时应慎重制定随访间隔时间。 ★3～10个腺瘤及＞10个腺瘤 2项研究的新证据支持以往建议，≥3个腺瘤患者的癌变风险与其他进展期肿瘤（＞10 mm腺瘤和高度不典型增生腺瘤）患者类似，目前尚无充足证据可改变原来的建议。 ＞10个腺瘤者，仍然需要在3年内接受随访，没有新证据支持其可改变随访间隔时间。 ★≥1个管状腺瘤且≥10 mm 有1个或多个≥10 mm腺瘤的患者，其罹患进展期肿瘤的风险较无肿瘤或有小腺瘤（＜10 mm）者增大，建议随访时间间隔仍为3年，前提是高质量的检查及完整切除肿瘤；如果未能完整切除肿瘤，则需要缩短随访年限。 ★≥1个、任意大小、有绒毛结构的管状腺瘤 新的研究数据表明，与没有肿瘤、或有小的管状腺瘤患者相比，≥1个、有绒毛结构腺瘤的患者，其罹患进展期肿瘤的风险增加，建议对这类患者间隔3年进行随访，新版指南未对之前的建议做出更新。 ★锯齿状息肉 既往指南未探讨结肠近端锯齿状息肉的随访问题，目前建议基于低质量的证据。息肉大小（＞10 mm）、组织学（广基锯齿状息肉是一种比增生性息肉更严重的病变，伴不典型增生的广基锯齿状息肉更具进展性）和位置（近端乙状结肠）是CRC相关危险因素。对≥10 mm或伴有不典型增生的广基锯齿状息肉患者，随访原则应与高危腺瘤患者类似；＜10 mm且无不典型增生的锯齿状息肉癌变风险较小，随访原则可参照低危腺瘤。 ★≥1个腺瘤，伴高度不典型增生 伴有高度不典型增生腺瘤是发展为进展期肿瘤和CRC的重要危险因素，建议对这类患者间隔3年进行随访，新版未对之前的建议做出更新。 - 2 -