中效神经肌肉阻滞剂的术后残余可延迟离开恢复室时间.doc

中效神经肌肉阻滞剂的术后残余可延迟离开恢复室时间 背景：术后肌松残余（PORC）[四个成串刺激比值（T4/T1）0.9]与发病率升高有关，并且可能延迟离开术后恢复室（PACU）时间。我们验证了术后T4/T10.9延长术后恢复室停留时间的假说。 方法：我们在病人进入PACU时使用肌肉加速度法（刺激电流：30mA）连续测量了246名病人的神经肌肉传导功能。我们使用经过验证的队列模型，将PACU收治病人的效率、PACU衔接系统的平均停留时间以及病人在手术室恢复并等待PACU床位的时间考虑在内，评估了PORC引起的PACU停留时间延长对PACU工作量的潜在影响。 结果：T4/T10.9的病人的PACU停留时间（323分钟）比神经肌肉传导功能充分恢复的病人的停留时间（243分钟）显著延长。年龄（P=0.021）和T4/T10.9的诊断（P=0.027）（而不是神经肌肉阻滞剂的类型）与PACU的停留时间有独立相关性。使用维库溴铵的病人T4/T10.9的机率较高。离开恢复室延迟显著增加了病人等待进入PACU的机率。PORC与恢复室收治延迟有显著关联。 结论：PORC与离开PACU延迟具有相关性，这种效应的程度具有临床意义。在我们的体系中，PORC增加了病人等待进入PACU的机率。 关键词：骨骼肌，神经肌肉阻滞，恢复，松弛 重点： 术后肌松残余（PORC）可延迟离开术后恢复室（PACU）时间。 此观察性研究测量了PORC对离开恢复室时间的影响。 进入PACU时T4/T10.9的病人的停留时间显著延长。 作者推荐加强神经肌肉监测。 本文讨论了PORC对手术室/PACU利用率的潜在影响。 神经肌肉阻滞剂的参与作用可持续至术后，并引发重要的临床后果。有证据表明即使轻微的术后肌松残余（PORC）也会增加麻醉后恢复室内的不良呼吸相关事件，可能也会增加远期的发病率。根据可获得的证据，目前的推荐支持以四个成串刺激（TOF）（T4/T1）比值不低于0.9作为神经肌肉传递功能恢复充分的指征。 长效神经肌肉阻滞剂如泮库溴铵的PORC发生率高于中效神经肌肉阻滞剂，并且可以延迟离开PACU的时间。尽管发生率低于长效药物，中效神经肌肉阻滞剂也会出现明显的PORC，即使在进入PACU多于两小时以前给予单次剂量（大约两倍95%有效剂量）也会发生。然而，中效神经肌肉阻滞剂引起的PORC是否会延长PACU停留时间还不清楚。 在我们的临床机构，为努力节省花费，手术室内使用的神经肌肉阻滞药（NMBD）由顺阿曲库铵变为维库溴铵。在此之前，顺阿曲库铵的使用率达95%。药物选择的变化以及我们在维库溴铵使用方面缺乏经验，使得我们重视可能的残余阻滞作用，尤其是目前我们科室并没有开展挺亮的神经肌肉传导监测。 基于此原因，我们检验了使用中效神经肌肉阻滞剂引起的PORC与PACU停留时间延长有关的假说。我们还使用了新近发展的队列模型，以评估PORC相关的离开PACU时间延迟对从手术室到PACU的病员流动的潜在影响。 方法 本研究经美国马萨诸塞州波士顿麻省总医院（MGH）机构评审委员会批准，我们研究了248名外科手术麻醉使用了NMBD之后进入MGH的PACU的病人。 手术室麻醉的监护使用了标准的麻醉监测（心电图、脉氧、呼末二氧化碳浓度和示波法测定的动脉压）。MGH的所有手术室及麻醉地点都配备基本的神经刺激器（美国加利福尼亚州欧文，Fisher and Paykel, Healthcare, Inc. Innervator），可以提供TOF刺激和5秒的强直刺激，所有实施麻醉的人员均能熟练使用。标准的恢复室监测在PACU内实行。 如果病人年龄18岁，到达PACU时需要等待（即病人需要在手术室等待PACU的床位），计划在PACU停留超过12小时，或者使用了不止一种神经肌肉阻滞剂，将会被排除出本研究。如果病人因手术或既往情况不能在尺神经处精确测量TOF比值也将被排除出研究。 测量 在到达PACU的10分钟内使用拇收肌肌肉加速度仪（美国新泽西州Kenilworth先灵-葆雅TOF-Watch SX）测量神经肌肉阻滞程度，每次测量均由相同的观察者完成（A.B.）。表面电极（美国俄亥俄州Dayton，NDM，PNS Electrode）贴在前臂远端尺神经上方清洁后的皮肤处，其中一个电极置于桡侧腕屈肌肌腱尺侧，另一个电极位于3cm远处的近端（以保证跨过尺神经）。如果病人在手术室贴附的电极仍然完好，则不再使用新的电极。换能器固定于手固定器，扁平的一面对拇指，以保证电极方向与刺激拇收肌时拇指运动的轨迹垂直。刺激电流设置为30mA，校正TOF-watch SX将T1反应设为100%（校准模式1）。TOF比例为TOF-watch SX测量的T4高度与T1高度的比值。我们给病人两次连续的刺激，如果两次T4/T1的差别未超过