败血症2014.ppt

病原学治疗（3） 3 革兰阴性菌败血症 ⑴ 首选：第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合氨基糖苷类 ⑵ 铜绿假单孢菌及不动杆菌：头孢他啶、头孢哌酮 + 氨基糖苷类 * 病原学治疗（4） 4 厌氧菌败血症 改变厌氧环境（清除病灶，切开引流） + 甲硝唑、 替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁、泰能等 * 病原学治疗（5） 5 真菌败血症 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶 * 病原菌不明抗生素选择 根据临床表现、入侵部位、常见病菌选择 神经系：ＳＭＺ，头孢三代 肠道：喹诺酮类 尿道：ＳＭＺ，喹诺酮类 呼吸道：青霉素，头孢一代 皮肤：大环内酯类 综合治疗（1） 1 去除使全身及局部免疫防御功能降低的诱因 2 治疗原发性或迁徙性化脓性病灶 3 胸腺激素 4 丙种球蛋白静注提高体液免疫 5 激素治疗中毒性脑病、心肌炎等 * 综合治疗（2） 6 高压氧仓治疗厌氧菌败血症 7 加强支持治疗 8 抗内毒素单克隆抗体 9 抗TNF-α单克隆抗体 * 治疗局部感染病灶及原发病 化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药或有效治疗基础疾病 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换 营养支持治疗 包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡 并按需输血、血浆和蛋白质 一些新的治疗方法 如抗内毒素抗体的应用 抗TNF-α单克隆抗体的应用、输注粒细胞和GSF等 静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫对抗细菌感染 预防 1.对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生 2.慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗 3.对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对性抗菌药物治疗 4.疖、痈等皮肤感染切忌挤压 5.合理使用肾上腺皮质激素和抗生素 6.对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染 7.医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程 思 考 题 如何鉴别败血症、菌血症、SIRS、脓毒血症 G+菌败血症与G-菌败血症的区别？ 败血症治疗原则有哪些？ 败血症病原学诊断中值得注意的环节是？ * * * * * * * * * * 疟疾概述疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。 急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 . 急性化脓性胆管炎acute pyogenic cholangitis系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。 * 3.关节症状 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液。 4.肝、脾肿大 一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓肿时可较明显。 5.迁徙病灶 1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 6.原发病灶 1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。 不同致病菌败血症特点： 1. Gram positive(G+) 2. Gram negative(G— ) 3. 厌O2菌 4. 真菌 1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代表） 革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为代表） 年龄、性别 青壮年，男性 老年，女性 既往健康状况 体健 有基础疾病，故院内感染者较多 原发病灶 皮肤感染 泌尿生殖道、胆道、肠道感染等 既往史及发病前手术史 挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等 腹部手术、尿路手术（包括导尿）