败血症讲座.ppt

病原学检查： 血培养 骨髓培养 其它体液和分泌物培养 鉴别诊断： 1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和WBC增高 2、伤寒： 3、粟粒性结核： 4、恶性组织细胞病： 5、其它发热性疾病： 七、治 疗 抗菌治疗 （1）尽量获取病原菌 （2）选用杀菌剂、静脉、联合给药 （3）剂量足、疗程够 （4）经验用药，根据药敏实验调整 治疗局部感染病灶及原发病： 化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流 基础疾病：积极治疗 内置物：更换、祛除 其他治疗： 综合支持治疗 败血症讲座 一、概述 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。 病理生理：炎症介质的激活与释放。 菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状。 脓毒血症（spesis)：宿主对微生物感染的全身反应。 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS)：人体对各种损害因素。 T＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg) WBC＞12×109/L或未成熟细胞＞10% 复数菌败血症： 同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。 或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。 菌血症 病原微生物 败血症 各种损害因素 sepsis SIRS 二、病原学 革兰氏阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和 链球菌 革兰氏阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单孢菌属等。 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌 真菌：以白念珠菌多见 其它：条件致病菌 三、发病机理和病理解剖 发病机制 人体因素 败血症 N减少或 缺乏 激素、 广谱抗菌素 严重原发病 创伤操作 细菌因素－产生致病物质：酶和毒素 金葡菌 多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等） 革兰氏阴性杆菌： 激活 补体系统 内毒素 血细胞 和内皮细胞 凝血和 纤溶系统 心肌和 血管内皮 细胞因子、炎症介质、 心血管调节肽等 感染性休克 铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 荚膜 拮抗吞噬、 体液中杀菌物质 四、临床表现 败血症的主要临床表现 毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大： 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。 不同致病菌败血症的临床特点 金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见， （3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛， （4） 迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点： 约50％的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8％的患者可出现心内膜炎。 （5）感染性休克少见。 （6）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：毒力和致病力同其他金葡菌，医院内、免疫缺陷、大手术、老年人。 表葡菌败血症：院内感染、体内异物。 MRSE：广谱抗生素的应用。 革兰氏阴性杆菌败血症： （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见 （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵 （3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高 （4）迁徙病灶少见 （4）40％的患者可发生感染性休克 （5）易发生DIC、多器官功能衰竭 革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别 G+C G-B 年龄 儿童，青壮年男性 女性，50岁以 上老年人 环境 干燥环境 潮湿环境， 与体液有关 病史 常有体表炎症 内脏炎症，