腓总神经电刺激.docxVIP

原创文章通过腓神经等距神经肌肉刺激提高腿部静脉、动脉和微血管供血AT Tucker博士1,2， A Maass博士1,2， DS Bain博士2，L-H Chen理学硕士2，M Azzam医学博士，H Dawson1, A Johnston博士2 AT Tucker, A Maass, DS Bain等人。通过腓神经等距神经肌肉刺激提高腿部静脉、动脉和微血管供血。《国际血管学期刊》2010,；19（1）：e31-e37 背景：深静脉血栓栓塞（DVT）是指深静脉中形成血块。久坐期间，血流降低，从而导致深静脉血栓栓塞风险增加。试验表明，5%到10%的长途航班乘客都会患上没有症状的小腿深静脉血栓栓塞。目的：研究一种促进外围血流的新型神经肌肉刺激装置的安全性和效力。方法：对坐着的30名健康志愿者进行了评估。每一个研究对象的一条腿连接刺激器，另一条腿固定不动，作为参照物。在5分钟内施加15次顺序电刺激，每次刺激之后是1分钟恢复期。在刺激环节之前、期间和之后实施了以下非侵入式测量：光电体积描记术、应变容积描记术、激光多普勒通量测量、经皮肤氧气张力、脉冲血氧定量法、股浅静脉血流和血管直径（超声）；另外还实施了不适度问卷调查。结果：在神经肌肉刺激过程中，发现血液体积流量和速度以及皮肤毛细血管血流量显著增长。保持了透皮肤氧气含量水平。心率、血压、氧气饱和度以及股静脉血管直径没有发现变化。结论：采用一种新开发的装置，下腿的电神经刺激显著增加了血流。因此，此次研究中的装置是一个有潜力的工具，可以开发一种新型的深静脉血栓栓塞预防装置。因为这种电神经刺激方法基本上无痛，此次研究对于医院、门诊和社区卫生所中的深静脉血栓栓塞预防具有重大意义，对于旅行相关的血栓栓塞的预防也具有重大意义。关键词：血液体积和流量，电刺激，狭窄，血栓栓塞，静脉深静脉血栓栓塞预防（DVT）是指深静脉中形成的血块。血块的形成主要归因于三个主要因素——所谓的魏克氏三特征。这三个因素是内皮细胞损伤、血瘀和高凝状态（1）。研究表明，手术后出现的大多数血栓起源于比目鱼肌静脉和静脉阀囊（1-3）。美国和欧洲的术后深静脉血栓栓塞的年度发生率估计为每10万名患者大于160人。致命肺栓塞的发生率估计为每10万患者50人（4）。与大于平均水平的深静脉血栓栓塞风险有关的常见因素是超过40岁的年龄、癌症、创伤、深静脉血栓栓塞病史或肺栓塞、近期手术、肥胖以及女性的雌性激素治疗。此外，下肢手术（尤其是臀部或膝盖）造成的深静脉血栓栓塞风险范围在40%到84%（5,6）。深静脉血栓栓塞的病理学预防方法降低了血液凝固性（7），但是与显著的流血风险有着内在的联系，导致必须进行临床监督（8），因此对于一些类别的患者是禁忌。机械方法包括逐级加压弹力袜（9-11），在这种方法中，脚踝部的18mm汞柱压力产生静脉压迫，提高静脉血流速度（12）。但是，加压弹力袜穿着不舒适，个体患者的依从性具有高度变化性。间歇性充气加压（IPC）装置（13-15）是一件穿戴在胳膊、腿或脚的可充气服装。这种服装间歇性充气和放气。如果间歇性充气加压装置用于足部，它可以通过激活足底泵（足脉冲技术）而提高腿部血流量（16）。大多数加压装置都是由一个塑料套筒构成，封闭整条腿，因此，事实证明，穿戴起来不舒适，会造成塑料套筒内出汗。此外，尺寸、重量和外部电源要求导致患者依从性低，限制了间歇性充气加压装置的功效（18）。实验表明，加压弹力袜和肝磷脂等方法的结合或者加压弹力袜和间歇性充气加压装置的结合具有递增的保护效果（18-20）。关于旅行相关的深静脉血栓栓塞的预防，目前可用的方法包括临床加压弹力袜和航班内设置足部锻炼器，比如Airogym Exerciser（Airogym公司，英国）。但是，加压弹力袜往往穿着起来不舒适，施加的压力高度可变，旅行者通常不能在整个旅行期间持续使用足部锻炼装置。研究表明，下肢肌肉的直接电刺激有效促进了血流（21-24）。但是，这些直接电肌肉刺激研究并没有导致有效易用的血液流动促进装置的开发，也没有促进深静脉血栓栓塞的预防。直接肌肉刺激法之所以没有广泛采用，原因是肌肉的直接高强度电刺激导致不适度增加。为数不多的几种采用这种方法的现有装置大多数只是在麻醉的情况下使用。此次研究的主要目的是评估一种应用于腓总神经的新型透皮神经肌肉刺激装置在促进下肢血液流动方面的效力。方法志愿者通过向伦敦玛丽皇后大学（英国伦敦）、巴茨以及伦敦国家医疗服务体系（伦敦）以及社会公众发布广告的方式招募了30名健康志愿者，此次招募获得了研究道德委员会中央办公室的批准（批文编号05/Q0604/11）。研究人员为志愿者提供了信息表，获得了志愿者的书面知情同意书。首先，邀请志愿者参加筛查评估，包括医疗历史、体检和下腿部色流多普勒超声检查，以排除双侧深静脉血栓栓塞。具