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关于综合性ICU医院感染原因研究及护理对策探析[摘要]我科是综合性ICU，收治来自各科的危重病人和急诊重危病人，病情重，病种复杂，ICU院内感染问题日益突出，院内感染增加病人的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，甚至贻误抢救时机，因此控制和预防ICU的院内感染十分重要。对2010年8月~2011年6月发生院内感染病例进行病原学及院内感染相关因素进行回顾性分析，对预防和控制感染有十分重要的意义，现对降低ICU院内感染所采取的护理干预措施报道如下。 [关键词]综合性ICU；院内感染；因素分析；护理干预 1资料与方法 1.1一般资料： 我科共收治病人282例，发生院内感染32例，感染率11.3%，其中男19例，女13例，年龄6~85岁，其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；经临床表现、胸片、血液检查、细菌学检查确诊。所有资料采用回顾性调查方法。 1.2方法： 282例住院病人由护士进行常规登记，登记内容有：病人总数、新病人数、中心静脉置管数、气管切开数、留置尿管病人数、基础疾病；由科内感染监控医生对病原学资料进行统计；感染科医生每日通过化验室检查单查出特殊感染者，及时与科室联系，共同分析原因并整改，对出院病例进行院内感染数量、部位、年龄、病原学等进行统计。 1.3结果： 感染病人中，老年病人16例，感染率50%；感染部位以下呼吸道为主19例，泌尿道5例，胃肠道2例，居前三位，基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、胃肠道疾病引起院内感染者多见。 1.4院内感染病原菌： 32例院内感染常见致病菌为：C-杆菌占60.6%，鲍曼溶血不动杆菌12例，铜绿假单胞菌5例，嗜麦芽窄单胞菌3例，真菌感染5例，G+球菌感染1例，混合性感染3例等。 2ICU院内感染的主要危险因素分析 2.1病人自身因素： 我科的病人病情重，侵袭性操作多，同一病人可安多种导管，增加感染几率，病人不能翻身、有效的咳嗽排痰，多需要吸痰，吸痰易损伤呼吸道黏膜，使呼吸道功能降低；不能正常进食，病人抵抗力降低等加大感染几率。 2.2环境因素： 病室布局不合理，病室内医疗器械消毒不彻底，病室通风换气不良，造成空气污浊。 3ICU感染管理措施 3.1健全制度职责，明确分工： 我科的感染监控结构是科主任―护士长―监控医生―监控护士。结合ICU的具体情况，逐步修订和完善感染管理制度和消毒措施，完善医护人员技术操作流程、行为规范，制定切实可行的消毒、隔离、保洁措施，建立健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次。 3.2加强学习，提高感染监控意识： 增强医务人员的感染控制意识是学习的关键。只有医务人员重视并主动参与感染管理，才能使感染控制工作由被动变为主动。科室定期组织医务人员学习院内、外以及科内制定的各项感染管理制度、措施及相关的感染预防知识等，以确保各项管理制度、管理措施落实到位。 4ICU院内感染干预措施 4.1常规措施： 进出ICU穿鞋套和隔离衣，戴帽子、口罩，地面每天湿式拖地2次，使用循环风紫外线空气消毒1次，每天病室通风2~3次，根据我科病室布局不合理，定期轮流对病室进行彻底大消毒，消毒后感染科进行物表、空气监测；尽量减少不必要的探视；探视前和离开病室时，应洗手或使用快速手消毒剂，探视期间尽量避免触摸病人周围物体，每天探视时间为半小时，限定探视人数。科内指定专职的感染监测员，对每天的感染工作进行检查督促，每月进行空气、物表监测，并及时反馈，对于监测不达标的进行原因分析，提出整改措施，再进行监测。 4.2护理干预： 将感染与非感染病人分开安置，特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。特殊感染者用蓝色圆形标签做出醒目标记，分组护理，尽量减少交叉接触病人。如无禁忌证，常规应将床头抬高30度，重视病人的各项基础护理，减少护理并发症。 4.3加强导管护理： 留置深静脉的导管置管时严格遵守无菌操作要求，严密观察导管置入深度，专用的导管敷贴可3日更换1次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，并做导管培养。 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿；插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少黏膜损伤；留置时间越长，感染的危险性越大，导尿每增加1天，感染危险增加5%。病情许可及早拔管，保持尿道口清洁，尿管妥善固定，保持尿液引流系统的密闭，减少尿袋与尿管的分离次数，可降低相关感染。 5小结 ICU医院感染发生概率均比其他科室高，院内感染控制是一个长期不可忽略的工作，需要全体医务人员和相关科室的共同努力，才能有效降低院内感染率，缩短病人的住院时间，减少病人的