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关于综合医院成本核算问题几点思索【摘要】 顺应市场经济下医院发展的要求，成本核算是医院首抓的重点工作之一。本文对综合医院成本核算的内容、实施步骤、存在问题及改进方法等进行分析，提出了几点看法以供参考。? 【关键词】 医院;成本核算;管理 随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋激烈，医院的生存与发展面临着新的挑战和机遇。实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务在新形势下参与竞争的必然结果。? 1 成本核算的内容? 成本核算的概念源自企业管理,是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程［1］。成本核算作为一种新的经济管理理论与方法引入卫生服务行业后,医疗成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力和物力进行控制,有效配置有限卫生资源的过程。一般来讲,医院成本核算体系应包括以下几个层级才算完整:①院级成本核算。②科室成本核算。③ 项目成本核算。④ 单病种成本核算。⑤ 诊次成本和床日成本核算。? 2 成本核算的步骤? 2.1 利用计算机HIS系统进行全院信息联网，建立最小核算单位及收费项目的编码库。? 2.2 严格区分不同的成本项目，包括：科室收入(直接收入和间接收入)、科室全成本(直接成本和间接成本)和非住院科室的核算。? 2.3 依据税法公平处理管理费用。? 3 成本核算存在的问题? 3.1 缺乏成熟的医院成本核算理论和方法，会计核算和成本核算相脱节；? 3.2 政府定价与科室核算之间的矛盾；? 3.3 科室追求更多经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；? 3.4 当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；? 3.5 制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难；? 3.6 现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题。? 4 成本核算的改进建议? 4.1 建立健全成本核算体系，发挥成本核算作用 转变理念，把成本核算与会计核算相结合，让成本核算的大部分数据从会计资料中获取，以保证数据的及时、准确、真实及完整。合理地划分成本核算单元，确定成本核算对象，设定分摊原则，以此计算每个单元的服务成本，使收支盈亏的情况一目了然，也容易进行费用评价和控制［2］。把获取的数据汇总，按期产生各类成本报表，并进行成本分析，编制成本核算分析报告，找出专项治理的问题，制定专项管理考核办法，真正成本发挥成本核算的作用。? 4.2 合理分配收支比例 在遵循因果、效益、目的原则的基础上,根据不同的科室，确定不同的核算标准,可以把收入按不同比例计入相互协作科室,然后确定不同的结余提成比例；也可直接确定科室收支结余的提成比例。对于成本费用是两个以上单位或科室共同耗费的，需要在这几个单位或科室之间进行分摊，主要按:①按科室人数比例分摊。②按科室床位比例分摊。③按科室面积比例分摊［3］。? 4.3 成本核算与目标管理相结合 传统的医院成本核算方法重在事后的综合反映,成本核算时间与成本形成时间脱节,不能及时揭示成本差异。将成本核算与成本目标管理结合起来,为适应医院推行院内经济责任制的需要,必须通过加强成本控制,将成本核算与成本目标管理相结合。随着成本目标管理的推行,成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上,以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益的作用。? 4.4 正确处理成本核算与奖金分配之间的关系 成本核算和奖金分配之间关系密切，成本核算是“本”,奖金分配是“末”,成本核算的结果可以作为奖金分配的依据,但奖金分配只是成本核算的手段之一。奖金分配归根结底是为成本核算服务的。因此，在医院内部管理中，应引入竞争机制，体现出“按劳取酬、绩效挂钩，多劳多得、奖勤罚懒”的公平原则［4］。? 4.5 严格控制不同的成本项目? 4.5.1 对实际劳务成本，根据省人事部门的要求结合本院各科室的情况实行定编定岗，人事部门可以一目了然地统计出各科的劳务成本。? 4.5.2 对各核算单位的固定成本，要由医院设备处、财务处、审计处、后勤处等相关部门组成固定资产清查办公室，对各核算单位进行清产核资，以便摸清家底；对各核算单位的医疗用房面积准确核算，以便分摊房屋成本。在此基础上，建立各核算单位资产清单，由核算单位责任人签字，据此核算固定资产的折旧额。? 4.6 施行科学的人事制度管理 医院在人事管理上，应因岗用人,最大限度调动人的潜能，培养高素质的管理人才；行政后勤职能科室的人员设置要符合精简、高效的原则。? 总之，加强成本核算，完善分配制度，是医院深化改革的需要，同时也是市场经济条件下医院管理的核心和关键。搞好成本核