先天性十二指肠隔膜手术治疗1例.docVIP

先天性十二指肠隔膜手术治疗1例[摘要] 先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，临床上患者少见，多见于婴幼儿，主要表现为进食后呕吐，诊断困难，主要依靠手术治疗，通过本患者手术治疗体会，进一步说明术前、术中及术后关键处理的经验，为以后手术治疗此病提供一定的参考。 [关键词] 先天性十二指肠隔膜症；手术治疗；经验体会 [中图分类号] R574.51 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-127-02 先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，是十二指肠闭锁狭窄的一种表现，多位于十二指肠降段或水平段，诊断困难。本例患者是由外院转到本院，经过本科手术治疗的患者，报道如下： 1 临床资料 患儿，女，30 d，因生后进食即呕吐30 d入院。患儿出生后，在开始母乳喂养时即出现食后呕吐，呕吐频繁，初期呕吐物含胆汁，先后在大理州内2家医院治疗，病情无明显好转，为求进一步诊治转入本院。患儿出生后解大便通畅，但大便量少而次数多，小便正常。查体：患儿一般情况差，皮肤及口唇干燥，眼眶稍凹，皮下无脂肪，生长发育不良，营养状况差。患儿为足月剖宫产，出生时无缺氧状况，出生体重为3.35 kg，入院体重为3 kg，脱水状，腹部平软，未触及明确包块。辅助检查：电解质钾、钠、氯离子均低于正常值；上消化道钡餐造影示十二指肠梗阻、降段狭窄；B超示胃潴留。入院诊断：十二指肠梗阻并电解质紊乱。予纠正电解质紊乱后，在全麻插管下行手术治疗，术中上胃管及深静脉置管。 2 手术经过 麻醉成功后患儿仰卧于手术床上，常规消毒铺巾；取脐上一横指处，横行切开6 cm的皮肤切口，后依次切开皮下各层，切开腹膜入腹；可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐见环状浅凹痕，寻及十二指肠扩张与狭窄分界处，分别于两侧缝吊线，于十二指肠前壁纵型切开2 cm，切开前壁全层，正好切及隔膜处，上见十二指肠内大量钡剂存留，吸尽，寻及隔膜口处吊起，检查见胆道开口于隔膜口，切除前外侧隔膜，切缘黏膜用线间断缝合，再次检查胆道开口通畅，将胃管拉下放置于十二指肠切口远端，并于远端灌水，见近端空肠水充盈。分两层横行缝合十二指肠切口，缝合好后，修复结肠系膜裂孔，检查缝合口肠管通畅后，拭尽腹内液体，清点手术物品无误后逐层关腹。术后诊断：十二指肠隔膜畸形。经过术后对症，抗感染以及纠正电解质紊乱治疗，患儿治愈出院。 3 讨论 先天性十二指肠隔膜症在临床上患者很少见，它属于肠道先天发育畸形，是一种十二指肠闭锁狭窄的表现，其发病机制目前还不是很清楚，可能与胚胎发育期十二指肠空化不全有关，而目前认为十二指肠闭锁与狭窄的发生与胚胎期全身发育缺陷有关，而非单纯十二指肠局部发育不良所致[1]，先天性十二指肠隔膜主要见于婴幼儿，隔膜可位于十二指肠任何一段，但大多数位于降段，仅20%位于球部，而隔膜的形状可分为4种类型：①无孔型又称闭锁型；②有孔型；③风袋型；④多发型，此患儿隔膜为有孔型、中央孔，位于降段；而隔膜孔的大小不同，可以引起不同程度的梗阻症状，小的隔膜孔如针孔大不易发现，而大的隔膜孔则可以通过蚊式血管钳的头端；无孔或孔小隔膜的患儿在出生后即可发生梗阻，孔大隔膜的患儿则无症状或症状轻微[2]。 本病的诊断困难，需与肠扭转、空肠闭锁、中肠旋转不良、胎粪性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎或环状胰腺等疾病相鉴别[3]，而上消化道造影对本病具有确诊价值。 手术是本病主要的治疗手段，术式选择应依据梗阻的不同情况具体分析：①梗阻位置在十二指肠降段以上的隔膜型闭锁，首选隔膜切除肠成形术[4]；②梗阻端近并且两端发育尚好，则行十二指肠十二指肠菱形吻合，不易吻合时则行胃空肠吻合；③梗阻部位于水平段或升段时，则不易行十二指肠十二指肠吻合术，这时可行十二指肠空肠端侧或侧侧吻合。术中胃肠减压管应放至吻合口处，可有效引流保持吻合口部肠段无张力并可减少胆汁、胰液在吻合口处的存留，从而减少吻合口漏出现的可能性[5]。本患儿选用的是第一种术式。 4 经验体会 4.1 及时完善术前相关检查 结合患儿的症状、体征，完善术前相关检查，做出正确诊断，及时手术。 4.2 完善术前准备 术前纠正患儿电解质紊乱及脱水症状；术前胃肠减压，以减轻胃、十二指肠扩张状况。术前、术中及术后应注意患儿的保暖。 4.3 注意鉴别十二指肠扩张与狭窄 术中可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐隐见到环状浅凹痕，注意隔膜即位于此分界处。 4.4 注意保护胆总管开口 术中十二指肠隔膜在切除时注意壶腹部的胆总管开口，避免切除或损伤胆总管开口。 4.5 隔膜切除后作锁边缝合 术中隔膜切除后作锁边缝合