例老年冠心病合并心力衰竭护理体会.docVIP

例老年冠心病合并心力衰竭护理体会老年冠心病合并心衰，致使病情复杂，若治疗护理不当，则贻误病情。我院自1991年1月至5月收治老年冠心病心衰50例，占同期老年冠心病总数131例的38%。其中男28例，女22例，年龄60―89岁，平均68岁。本组通过内科治疗结合良好的护理，治愈率达96%，现将护理体会总结如下： 1熟悉老年人的心脏特点 （1）心脏代偿功能明显降低，不能随体力活动或心脏负荷增加而相应提高心排血量。因此老年常出现活动式轻体力劳动后心慌气促、胸闷、头晕等心功能不全症。 （2）心率变化和心律失常较常见，老年心脏病心率多偏慢，窦性最常见，心率增快多同心率的程度不相称。 （3）老年人以左功能受损为主，只在病人晚期方合并有心功能不全。早期右心率表现为劳动式活动后气喘，夜间憋醒，端坐呼吸，如不及时处理可发展为典型的急性左衰竭，有时急性肺水肿也可短期内发生。 2动态的观察病情 临床护理质量优劣的衡量标准，就是病情的观察。护理时应掌握老年人心脏的特点，要加强注意心衰发生的先兆和心衰的继续加重。老年人诱发心衰的因素往往是呼吸道感染、劳累情绪激动，本组50例中就有27例患者有呼吸道感染病史，由于老年人反应迟钝，很多已有肺气肿，慢支的老年人发生心衰时常不典型而易被疏忽；老年人下肢血循环较差，血管通透性增加，血浆白蛋白低，因此平时足背、踝部多有轻度浮肿；在心衰所引起的浮肿易被疏忽；老年人静脉压较低，当心衰时其静脉压升高不明显；由于肝瘀血，常引起右上腹疼，由于胃肠瘀血而引起恶心、呕吐，甚至出血极易导致误诊。由此可见，仔细观察及时发现心衰症状，是提高冠心病心率患者治愈率的关键。在临床护理中，我们经常巡视病房，特别是加强了夜间巡视，床边一旦发现病人呼吸困难时，咳粉红色泡沫时，立即给予半卧位，双下肢下垂，减少回心血量，并氧气吸入了，湿化瓶内装入50―70%酒精，减轻泡张力，改善气体交换及呼吸困难症状，严格限制钠盐和水分，以免加重水肿。在心衰治疗过程中严格观察强心药物用药后的反应，观察脉搏、心率、血压。必要时进行心电监护，注意有无心肌受损，洋地黄中毒情况。本组病例中有9例患者由于观察细心，发现及时，处理得当，均在心衰早期就得到控制。 3严格控制输液速度 冠心病心衰病人输液主要是为了从静脉内不断输入药物，大多数老人在输液时都希望液体尽快滴完，曾遇到一例冠心病合并心律失常的病人，在输利多卡因时自行将滴速从15滴调到40滴BPM，15分钟后病人感到心慌气短，大汗淋漓，血压下降，面色苍白，同房病友报告医生，经抢救方脱危险。因此护士在输液前要不厌其烦地各老人及家属说明速度控制的重要性和速度加快的危险性，在输液的同时，还必须熟练这些药物的性能，副作用同老年人的吸收，排泄能力差，容易发生药物蓄积中毒。有些老年人由于动脉硬化，血管脆性大，弹性小，当输液速度太慢时，应及时给以处理，单纯、片面强调速度和保护血管，忽略了老人的心理反响，造成厌倦，拒绝输液，这也是我们应该严格杜绝的。 4做好心理护理 冠心病是老年人常见病、多发病，特别当合并心衰时，病程长，恢复慢，反复大，有量治疗效果不明显或缓慢时，往往引起老年人的心理恣态的倾斜，而致忧郁、紧张、自卑。绝望等情感改变。根据资料统计，本组50例中因劳累后发病5例，感冒、受凉后发病27例，其余患者起病前均无明显诱因，仔细询问，有情绪波动因素。因此做好心理护理，是护理老年冠心病心衰的重要环节。我们掌握了老年人的心理状态及性格特征，在治疗和护理中给予安慰，开导和照顾，关心体贴他们，耐心倾听老年的主诉，回答询问语言要慢。声音要大而不急，尊重他们的人格，使老年人保持了良好的心理状态，情绪上的安定，对于少数性格开朗，喜欢娱乐活动的老人，当我们发现患者不能自我节制时，及时给予提醒和劝导，讲明过度活动，使精神紧张，亦加重病情，诱发心衰。老人们在住院期间充分感到他被护理人员所重视，从而形成对护理人员的信赖，配合治疗。 5饮食护理 本组50例，胆固醇及三酸甘油脂增高者占80%，其中胆固醇最高达263?%，三甘脂最高达234?%。因为合理饮食是能预防疾病的复发。我们要指导家属与病人选择最佳食谱。原则是：低胆固醇、低脂低盐、高维生素，清淡食物，宜少勿多，宜慢勿快，宜软勿硬，多食蔬菜，水果即可补充由于应用利尿剂后排尿过多引起的低血钾，又可增加维生素有利于心肌代谢。尽量照顾老年人胃口和满足病人需要，禁咸、禁烟、禁酒等刺激性的食物，控制水分，注重出入量，对重病人给予喂食，态度要耐心和蔼，速度要适中。 6生活护理 本组患者中，病危8例，病重35人。大多都留有陪护，而且多数都是老人陪老人。他们迫切需要帮助，可见基础护理量是相当大的，对心衰Ⅲ0的老人，应绝对卧床休息，保持充分的睡眠