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低位直肠癌术后吻合狭窄原因及预防[摘 要] 目的：分析低位直肠癌术后吻合口狭窄的原因及预防对策。方法：分析102例低位直肠癌手术患者的资料，对手术方法、吻合口位置与吻合口狭窄发生率的关系进行分析。结果：发生吻合口狭窄8例（7.84%），与吻合口至肛门的距离、吻合口瘘等因素相关。结论：低位直肠癌发生术后吻合狭窄与吻合口瘘及吻合口位置有关，术中应保留有效血供、避免脂肪组织的夹杂、合理选择吻合方法。可减少术后吻合狭窄。 [关键词] 低位直肠癌；吻合口狭窄；原因；预防 [Abstract] Objective: To analyze the low rectal anastomotic stenosis causes and preventive measures. Methods: 102 cases of patients with low rectal cancer surgery information on surgical techniques, anastomotic location and the incidence of anastomotic stricture analysis. Results: The anastomotic stenosis occurred in 8 cases (7.84%), and the distance from the anastomosis to the anus, and other factors related to anastomotic leakage . Conclusion: low rectal anastomotic stricture and anastomotic leakage and location of the anastomosis, surgery should be maintained in effective blood supply, to avoid inclusion of adipose tissue, a reasonable choice of anastomosis. [Key words] rectal cancer; anastomotic stenosis Reason; prevention 近些年来随着全直肠系膜的切除手术的推广和双吻合技术应用普及，低位直肠癌的保肛率得到了明显的提高，但是术后的吻合口狭窄仍然高达6%~10%[1]。因此分析低位直肠癌术后吻合狭窄的原因及针对性的预防措施有着重要的临床价值。本文总结分析了我院近年来低位直肠癌手术患者发生吻合狭窄的情况，现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2005年6月~2011年3月在我院行手术治疗的低位直肠癌患者102例为研究对象，其中男性59例，女性43例，年龄32~76岁，平均年龄（56.8±3.4）岁，术前均经病理学检查证实为直肠癌患者，其中低分化腺癌12例，中分化腺癌57例，高分化腺癌27例，黏液腺癌4例，DukesA期32例，B期48例，C期22例。 1.2临床表现 术后随访6~12个月，8例吻合口狭窄患者均与4~5个月发现，表现为排便的次数增加，粪块的形状明显变细，严重者可出现结肠梗阻的表现。 1.3手术情况 手术方式Park术式4例，结肠J袢肛管吻合术1例，余97例均给予Dixon术治疗，手工吻合者32例，吻合器吻合者70例。吻合口下缘据肛缘距离5CM以上者68例，5CM以下者34例。术后发生吻合口瘘者13例。 1.4统计学方法 数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P0.05），吻合口下缘距离肛缘距离越短，狭窄发生几率越高，而手工吻合（9.38%）与吻合器吻合（7.14%）差异无统计学意义（P0.05），本组对象均发生在术后发生吻合口漏患者。 3 讨论 3.1吻合口狭窄的原因 3.1.1吻合口的缺血 吻合口的缺血原因较多，在直肠癌的根治术中，要求肠系膜下动脉的起始部分给予结扎，尤其是全直肠系膜的切除术，在直肠的周围组织会被切除的更加彻底。因吻合结肠的血供大多来自结肠的边缘动脉弓，所以吻合口血运处在低灌流的状态，所以组织会因缺氧而导致纤维组织的过度增生，从而进一步出现吻合口的狭窄[2]。 3.1.2盆底肌群的影响 本文结果显示吻合口下缘距肛缘距离越近，狭窄发生几率约大，也就是说中下段的吻合口狭窄发生几率要高于上段的发生几率，已有较多报道证实这和盆底肌群的影响有关，其中内括约肌痉挛的关系较为密切。在盆底肌群处于持续收缩的状态时可导致吻合口的收缩。所引发的是初期