低位直肠癌保肛术38例临床研究.docVIP

低位直肠癌保肛术38例临床研究摘 要 目的：探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床效果。方法：回顾性分析38例超低位直肠癌保肛手术的临床资料，对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价。结果：38例保肛手术均成功完成，术后吻合口漏2例，吻合口狭窄2例，术后1年控便能力均达优良级，随访时间12～36个月，平均26个月，1例患者出现局部复发，1例患者出现肝转移。结论：保肛手术(即Dixon术)能显著提高手术效果，减少术后并发症，提高术后生存质量，对于低位直肠癌患者来说是一种比较理想的手术方案。? 关键词 低位直肠癌 保肛术? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.099?? Abstract Objective:To explore the curative eficacy of sphincter-preserving surgery in the treatment of patients with lowrectal cancer.Methods:The clinicaldata of 38 patients with ultra low rectal carcinoma who underwent anus-preserving operation in our hospital were analyzed retrospectively.Results:The operation went successfully in all cases.Two cases of stomal leak and two cases of stomal stenosis were observed postoperatively.Anal function of all patients went good in one year after treatment.One local relapse and one hepaticmetastasis were observed during a～llow-up period of 12～36 months,26months in average.Conclusion:Dixon surgery can significantly enhance clinical effect,shorten surgery time and reduce complications,SO it is an ideal surgery choose for the patients with low rectal cancer.? Key Words Low rectal cancer;Sphincter-preserving surgery?? 低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，占直肠癌的比例更是高达65%～75%[1]。是指肿瘤距离肛缘(或齿状线)＜6cm的直肠癌，近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直肠癌转移机制，浸润认识的深入，保肛术与Miles术治疗直肠癌疗效均较好，低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统Milers手术。就几年来进行的38例保肛手术进行了临床总结和分析，现报告如下。? 资料与方法? 2005年9月～2010年9月收治直肠癌患者38例，男26例，女12例；年龄72～87岁，平均76.4岁；38例患者术前均作纤维结肠镜检，证实距肛门3～8cm有菜花状肿块，并行活组织检查证实为直肠癌，术前漏诊、误诊患者11例，主要为误诊疾病为痔疮、结肠炎，术前病理提示：例为黏液腺癌，4例为息肉局部癌变，20例为高分化腺癌。11例为低分化腺癌，临床分期Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。术后病理证实9例侵及全层(包括浆膜面外脂肪组织、神经、血管)6例侵及深肌层，14例侵及浅肌层，癌局限于黏膜层、黏膜下层9例，大于3枚淋巴结转移10例，12例直肠旁淋巴结未见癌转移，6例见2枚淋巴结癌转移，10例1枚淋巴结见癌转移。? 手术方式：38例直肠癌患者均严格遵循TME原则进行，切除直肠系膜距癌肿下缘不少于5cm，切断肠管距离一般1～3cm，尽可能不损伤盆腔自主神经。直肠癌手术切除，锐性游离直肠及其系膜，完整切除全直肠系膜，切除肿瘤后采用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合，本组全部吻合器吻合，术毕骶前区置皮管负压引流。术后所有患者均给予相应的联合化疗。? 结 果? 38例保肛手术均成功完成，随访时间12～36个月，平均26个月，术后吻合口狭窄2例，吻合口漏2例，术后1年控便能力均达优良级，1例患者出现肝转移，1例患者出现局部复发。? 讨 论? 若严格按照全直肠系膜切除操作原则，超低位直肠癌切至肿瘤下缘