从临床病例反思腺垂体功能减退症致低钠血症危害及治疗.docVIP

从临床病例反思腺垂体功能减退症致低钠血症危害及治疗[摘要] 临床工作中,垂体前叶功能减退并发低钠血症十分常见,尤其好发于中老年女性。以往由于症状不典型,易被误诊或忽视,治疗上易盲目补充钠盐而发生或加重脑水肿。因此症为总体钠正常的低钠血症,治疗中通过应用肾上腺皮质激素替代治疗,而不需补充高渗钠盐,也能使血钠很快上升,并能防止脑水肿出现,效果颇佳,值得临床医生借鉴。 [关键词] 垂体前叶功能减退症;低钠血症;肾上腺皮质激素 [中图分类号] R584.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-160-02 腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病,临床报道病例不多,笔者遇到了3例,现报道如下: 1 病例资料 病例1,女性,25岁,主因体格发育迟缓20年,性发育迟缓9年,头痛、呕吐、抽搐1 d入院。出生时为难产、产后有窒息。无月经来潮。查体身高1.35米、体重43 kg、身材矮小、幼稚面容、智力正常、头发眉毛略稀疏、无腋毛生长、嗅觉正常,33为乳牙、乳房未发育、乳晕不黑,双肺呼吸音清、心率70/min,律齐、肝腺不大,四肢无畸形、幼稚型女性会阴,无阴毛生长。辅助检查,肾上腺轴:ACTH 2.25 pg/ml、CoR 3.9 μg/dl,尿CoR 17 μg/24。性腺轴:FSH 0.85 IU/L、LH20.07 IU/L、PRL 14.25 ng/ml,E210 pg/ml、PROG0.11 ng/ml、TSTO 41 ng/ml、GH0.05 ng/ml,血电解质:K3.5 mmol/L,Na116 mmol/L,Cl 91.9 mmol/L。染色体为XXY,妇科B超:幼稚型子宫、未见卵巢发育,X线为16岁骨龄。垂体MRI:垂体较薄。诊断腺垂体功能减退症。治疗:5%葡萄糖250 ml+琥珀氢化考的松200 mg静点,qd。1 d后恶心、呕吐、头痛症状消失,未发生抽搐。连用3 d后,钾3.8 mmol/L,钠144 mmol/L,氯108 mmol/L,改为泼尼松5 mg,qd,并加用左甲状腺素钠12.5 μg,qd,替勃龙规律治疗,门诊随诊。 病例2,女性,67岁,主因乏力、倦怠、懒言1年、恶心、呕吐4 d入院。门诊查:血K4.3 mmol/L、钠110 mmol/L、Cl 84 mmol/L,肝、肾功能正常,FT3 2.66 pmol/L、FT4 9.27 mol/L、TSH 1.84 U/L、ACTH 7.6 pg/ml、CoR 1.9 μg/dl,收住院。G2P2,无产后大出血史,产后母乳喂养,48岁绝经。查体:神清,头发及眉毛处1/3稀疏,腋毛脱落,阴毛稀疏。双肺呼吸音清,心率52/min,律齐、肝脾未触及。实验室:性腺功能,FSH 0.86 u/L、LH2 0.08 U/L、PRL 32.89 ng/ml、E210 pg/ml、PROG 0.11 ng/ml、TSTO 11 ng/dl。尿COR 23 μg/24 h。垂体MRI:空泡蝶鞍。垂体柄显示不清。诊断:空泡蝶鞍、腺垂体功能减退症,治疗:5%葡萄糖250 ml+琥珀氢化考的松200 mg,静点qd,3 d呕吐症状消失。改为泼尼松15 mg,qd、左甲状腺素钠12.5 μg,qd,并逐渐将泼尼松减至7.5 mg,qd,左甲状腺素钠增至37.5 μg,qd,乏力、倦怠好转,复查血K 4.1 mmol/L、钠 143 mmol/L、Cl 108 mmol/L,出院随诊。 病例3,女性,68岁,主因易饥、心悸、乏力6年,间断意识障碍2年,加重2 d入院。6年前开始发作性心悸、乏力、伴饥饿感、进食后缓解,2年前发作次数增加,伴意识模糊,未予重视。2 d前“感冒”后出现高热意识不清,大小便失禁,院外测血糖0.8 mmol/L,输注葡萄糖后缓解。入院前24 h烦躁、谵语,来院途中呕吐咖啡色物100 ml;小便失禁。G4P4,否认产后大出血,产后为母乳喂养,查体T 40℃,BP 80/60 mmHg、意识不清,压眶无反应,呼吸平稳,眉毛稀疏、腋毛、阴毛脱落,双侧瞳孔3 mm,光反应迟钝。颈软、双肺呼吸音粗,心率100/min,律齐、肝脾不大,四肢肌张力低,双膝腱反射减弱,双巴氏征(-)。急查血K 4.3 mmol/L、钠 99 mmol/L、Cl 86.8 mmol/L。垂体六项:FSH 2.0 IU/L、LH2 0.9 IU/L、PRL 2.54 ng/ml、ACTH 9.2 pg/ml、GH0.5 μg/ml、r-T31.38 nmol/L、FT3 1.97 pmol/L、FT4 7.34 pmol/L、TSH 2.29 U/L。血CoR3.2 μg/dl、尿CoR16 μ