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从三焦气化谈姜附通痹合剂临床应用[摘要]本文提出“三焦气化失常-代谢病”相关说，认为三焦气化是人体的正常生命运转过程，而三焦气化失常是众多代谢性疾病的关键病机，基于对“三焦气化”内涵的深刻理解，主张从调理三焦气化角度，运用侯氏疗法“通”的方法，进一步明确阐述侯氏“调脾固肾”的必要性和重要性，达到“益气调血，扶本培元”目的。应用侯氏制剂姜附通痹合剂，进行了一系列的临床观察和研究。这些观察及研究充分证实了“三焦气化失常－代谢病”相关说的正确性和科学性。 侯氏疗法是太原市类风湿病医院院长侯丽萍博士在传承的基础上，创立的一套以“调脾固肾”“通调三焦”为诊断治疗痹证指导思想的学术思想体系、诊疗体系、康复体系。系统综合运用中医“通”的方法使机体达到自调节、自平衡、自恢复、自免疫的动态平衡（阴阳平衡）的目的。 [关键词]三焦气化；侯氏三焦气化-代谢病说；姜附通痹合剂；临床应用 随着人类现代社会发展日新月异，生活节奏速度加快，对于养生保健的忽视，尤其是中焦瘀阻的代谢性疾病日益增多，由此带来的衰老及相关疾病日益成为世界范围内倍受关注的医学问题和社会问题。“尽终其天年，度百岁乃去”本为古人正常，而现在大多数人却在年轻时就“衰退既至，众病蜂起”。笔者以中医理论为指导，结合现代中西医对代谢性疾病的认识，通过大量的临床与实验研究，提出“三焦气化失常－代谢病”相关说，从三焦气化整体角度及姜附通痹合剂助三焦气化阐释生理、病理机制，在病理状态下的治疗及生理状态下的养生保健。达到调节机体代谢，防治疾病、延缓衰老的目的。 1三焦、三焦气化与人体的代谢功能紧密联系 1.1三焦 三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。历代医家认识不一。此外，近来有人根据三焦概念应用的广泛性，而提出“脏腑三焦”、“部位三焦”、“经脉三焦”、“辨证三焦”之说。对于三焦的部位及形态、脏腑的划分及是否有实质性的脏器等自古有多种说法，侯氏择上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾之说。 1.2三焦的功能 1.2.1三焦的生理功能 ①通行元气： ②运化水谷： ③运行水液： 1.2.2三焦气化在人体代谢过程中的重要性 《内经》云：“气化于人，关乎寿夭”，气化作为生命活动的标志贯穿于生命始终，气机与气化二者统一是生命活动的根本。一方面，机体只有通过气的不断地升降出入运动，才能吐故纳新，生化不息，维持正常的新陈代谢；另一方面，机体只有通过脏腑气化功能，把纳入体内的水谷和清气转化为精、气、血、津液等自身物质，才能激发和推动各项生理活动，各脏腑之气的升降开阖才能正常协调，经络的流注、气血津液的运行输布才能畅通无阻。同时，只有通过脏腑气化功能，把体内的代谢产物排出体外，使“浊阴出下窍”方能“清阳出上窍”，吐故方能纳新，从而维持气机升降出入的正常和阴阳平衡。 1.2.3侯氏对三焦的气化功能的归纳与整理： ①三焦是气血津液升降出入的通道： 侯氏指出，脏腑形骸能获阳气温煦、阴津濡泽，须凭借三焦为其通路，“三焦通则内外左右上下皆通”（《中藏经》）。卫气“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”（《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”（《素问 ②三焦是气、血、津液、精生化之所： 侯氏据《灵枢“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液”，指出三焦是气化进行的场所，其为脏腑功能活动提供必要的空间条件，气血精津得以在此生成和相互转化。中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微”（《灵枢“受气取汁，变化而赤，是谓血”（《灵枢“上焦宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《灵枢“下焦者，别回肠，注入膀胱而渗入焉”（《灵枢血，肾主藏精，肝肾同源，故下焦为精血贮藏之处。宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦，正所谓“三焦出气”。 ③脏腑之代谢通过三焦气化紧密联系： 侯氏指出，五脏除了以五行所属派生的相生相克关系之外，气化将它们联系在一起以维持人体正常的生命活动。三焦作为气化之总司，总领五脏六腑的功能活动。原气为生命之根本，根于脐下肾间，由肾中先天之精所化，赖元阴滋养濡润，阴平阳秘，始得生生不息。在肝主升发的作用下，肾元之气温煦推动中焦脾胃的运化腐熟功能，并得水谷之气的资养，出于上焦，与肺系吸入的天阳之气相合。宗气积于胸中，贯于心脉，推动肺的呼吸和心血的运行；又在肺主肃降的作用下，下行归肾，阳得阴济，周而复始。只有三焦气化功能正常、气血津液升降出入的路径通畅，才能保证人体健康无病。然而伴随着生命的进程，脏腑气化功能日趋低下，无论上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾中的任何一个脏（腑）气化功能出现异常，都可最终导致三焦整体气化失常，气血津液升降出入的通道不畅，从而