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介入治疗消化道狭窄梗阻操作技术几点体会【关键词】 消化道狭窄梗阻；球囊扩张；管腔内支架 治疗消化道狭窄梗阻，采用球囊扩张和管腔内支架具有很好的医治作用，但由于医治技术的运用并不熟练，经常会带有一些并发症状，因此，本文根据我院50例临床患者的资料，对此项医疗操作技术进行了研究分析。并对此项技术的规范化提出了个人建议，以供借鉴学习。 1 器材和设备 牙托，咽部喷雾器，0.035超滑导丝，此工具的主要作用在于为患者医治时清理口腔和食管中的杂物；超硬长交换导丝，主要作用是导丝在不容易经过狭窄段的时候注射造影剂，找到食管比较窄的开口，或者去弄清楚病变主要位置；与此同时，准备直径1.0厘米、长4厘米的血管球囊导管，对食管大球囊狭窄不容易经过的预扩张。 2 术前准备 2.1 在手术前6到12h之内禁止饮食和喝水，面对一些狭窄、梗阻部位滞留液较多的患者将要用胃管排除，方便后面手术的顺利进行。 2.2 消化道钡餐造影，认真分析狭窄、梗阻的位置，发病的原因及形态大小，以便了解是否好操作，心里有明确的分寸，在此，需要指定医疗用支架的规格型号。 2.3 在手术前有必要仔细检查病者的身体情况，尤其是血压、心电图等，以便在实际医疗过程中有异常问题及时解决，所以，手术前体检是必须要做的，另外，各种类型的应急药品必须要准备到位。 2.4 在手术前向病人说明可能出现的各种情况，例如，球囊扩张时会发生一定的疼痛感觉，在手术后会出现呕血现象，及在支架植入后在较短的时间内会有胸背部疼痛等不良感觉，通过说明这些以便患者做好配合工作。 3 操作步骤 3.1 首先选用百分之一的利多卡因，用此药对咽部来喷雾麻醉以降低患者的疼痛感觉。 3.2 在镇静剂的选用方面要根据患者的自身情况，往往只是用于精神比较紧张的病人。 3.3 患者侧卧在检查床上，放上牙托，在X线电视监视下，把长度在260厘米的超硬交换导丝放到胃中，接着沿导丝放进球囊导管对因病发生异常的部位扩张，与此同时，在病变位置做好印记，用此种方法扩张3次，每次间隔时间2分钟之内，直到符合要求后移除球囊导管，并留下导丝，在分析确定位置没有问题的时候，紧接着稍微向后拉外鞘，将已处理好的支架安放在食管腔中，最后，把支架输送系统连同导丝共同取出。 3.4 支架留置10分钟后如果支架位置没有调整到位的话，可以再选用另外的辅助支架。如果出现不合格的支架，可以进行观察l到3天，并及时了解情况，直到满意直径为止。 4 术后后的处理 4.1 在手术完成一天之后，可能会有出血和疼痛的情况发生，这时马上进行止血和止疼的措施，这种情况会在1到3天之内消失。 4.2 在手术后72消失之内，按照医嘱正常服用抗菌素，以避免有感染的情况发生。 4.3 在手术后的当天进流食，1到2天之后进行食管钡餐造影，分析并观察支架位置和膨胀等现象，在没有特别要求和情况发生的条件下72小时之后可进行饮食。 4.4 如果有出现电解质紊乱的患者和出现营养问题的患者，有必要及时用静脉补充电解质和缺乏的营养。 4.5 在手术后两个月之内，进行病情恢复观察，如果出现异常要及时采取相关措施进行处理。 5 预防并发症出现要注意的问题 5.1 如果出现食管癌肿向前生从而导致呼吸困难的患者，可以直接在气管内预留支架，并在食管内再进行另外一个支架的留置，此种方法，可以有效解决病人呼吸困难，以及饮食问题。 5.2 肿瘤是不断深化和变化的，如果在留置支架的两端有影响吞咽等现象出现，解决的方法是追加备用的一个支架，用这种方法可以有效解决吞咽问题。 5.3 为杜绝支架在置入后位置的变动，较多的会选用扩张球囊直径2到3厘米以上的支架，这样可以尽量避免位置变动现象的发生。此外，吻合口比较狭窄一般会运用两端长于体部的支架，以杜绝上下位置的变动。 5.4 对于病变段较高的患者，留置支架上端要合理的控制，合理的位置是控制在颈的下面，不然，此种问题比较容易出现咽部的吞咽问题。最后，因为吞咽会有很大的压力，很容易引起支架位置向下移动，这在选择病例时必须时刻留意。 参考文献 [1] 薛淼，泮家琛，陈希贤，等.镍钛合金的基础研究一模拟腐蚀试验及组织学观察.中华医学杂志，1982，62：758. [2] 吴雄，葛荣，李培基，等.三种自行设计和改进的食管支架的临床应用，中华放射学杂志，1997，3l：172. [3] Watkinson AF，Ellu J，Entwisle，et al.Esophageal carcinoma：Initial results of palliative treatment with covered self—expanding en