介入化疗对中晚期宫颈癌疗效探究.docVIP

介入化疗对中晚期宫颈癌疗效探究[摘要] 目的:观察介入化疗对中晚期宫颈癌的临床治疗效果。方法:对Ⅱb以上及手术和放疗后复发的32例宫颈癌患者,采用介入治疗的经皮行双髂内动脉或子宫动脉灌注化疗、栓塞术治疗1～3次,观察临床症状及肿瘤缓解情况。结果:经介入治疗后26例临床症状完全缓解,2例明显缓解,1例中度缓解,症状缓解率为90.6%。肿瘤缓解情况,CR 4例,PR 25例,总有效率为90.6%。27例分期不同程度下降,其中12例患者降期后行手术切除。结论:对于中晚期宫颈癌进行介入化疗,能明显减轻临床症状,提高肿瘤的根治率,是一种有效的辅助治疗方法。 [关键词] 中晚期;宫颈癌;介入化疗 [中图分类号] R737.33 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-076-02 中晚期宫颈癌患者预后差、死亡率高,近年来随着介入放射学的发展,目前采用盆腔动脉灌注化疗、手术及放疗等综合治疗手段的联合应用,已成为治疗中晚期妇科恶性肿瘤的常用方法,使疗效得到明显提高[1]。现对本院2005年8月～2009年4月介入化疗的32例中晚期宫颈癌进行分析,现总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年8月～2009年4月,接受介入化疗的宫颈癌患者共32例,年龄35～69岁,平均52岁。按国际妇产科联盟(FIGO)标准分期Ⅱb 21例,Ⅲb 1例,Ⅳa 1例,术后及放疗后复发者9例。病理类型:鳞癌29例,鳞腺癌1例,腺癌2例。合并阴道出血者5例,合并子宫肌瘤者2例。32例患者中行1次介入治疗者6例,2次者22例,3次者4例。每次介入治疗间隔3～4周。 1.2方法 常规行血液分析,无严重出血倾向,作肝肾功能、心电图、胸透、宫颈细胞学检查,以及碘过敏试验。腹股沟区备皮。术前2 h禁食禁水,并放置导尿管。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺,将导管分别插入对侧和同侧髂内动脉造影,再选择插入双侧子宫动脉造影,造影后经导管分别在双侧子宫动脉内联合抗癌药物灌注+碘化油栓塞治疗。抗癌药物选用以CDDP 80～120 mg为基础,联合Fu、12ADM、50～80 mg或MMC10～16 mg中的一种或两种组成联合化疗方案经导管灌注化疗,之后用平阳霉素(PYM)16 mg+碘化油乳化后经子宫动脉行肿瘤栓塞,最后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干。栓塞后造影见子宫动脉主干远端完全阻塞后再拔管。术后加压包扎穿刺点,制动24 h,给予抗生素3～5 d和对症处理。 1.3疗效判定标准 计算介入治疗后临床症状缓解率。症状包括:疼痛、下坠感、排便困难、阴道排液或出血、下肢肿胀等。症状缓解情况分为5级,0级:完全缓解;1级:明显缓解;2级:中度缓解;3级:轻度缓解;4级:未缓解或加重。0～2级为总缓解率。疗效的评定标准:评估标准参照WHO疗效标准。完全缓解(CR):肿瘤瘤体肉眼消失,且无新病灶发生;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%以上且无新病灶发生;无变化(NC):肿瘤体积有缩小,但小于50%;进展(P):肿瘤体积无变化。其中有效率为CR+PR。介入治疗后每周查血常规2次,血生化1次,观察治疗引起的毒副反应。术后由专科医生行妇科检查、阴道脱落细胞或组织学及相关影像学检查。 2 结果 2.1 临床症状缓解情况 26例临床症状完全缓解,2例明显缓解,1例中度缓解,3例轻度缓解,症状缓解率为90.6%。5例合并阴道出血的患者治疗后出血立即停止。 2.2 肿瘤变化情况 32例患者中CR4例,PR25例,NC3例,总有效率为90.6%,无肿瘤进展者。27例患者经介入治疗后均不同程度获得降期,其中12例患者降期后行手术切除,无手术机会及发生远处转移者同时行静脉化疗和放射治疗。 2.3 手术所见 12例降期手术患者于介入治疗后10～14 d行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术,术中见被栓塞的子宫动脉增粗,肿瘤周围组织变得较易于剥离,与单纯手术相比,手术时间明显缩短,出血量减少。 2.4 介入治疗后相关并发症 2.4.1发热:介入化疗后第2天开始,其中25例(78.1%)出现不同程度发热,T 37. 4~39℃,无寒战,持续约3~8 d,血象检查除外感染,考虑为肿瘤坏死吸收所致,经对症治疗后好转。 2.4.2消化道反应:介入化疗后第2天开始,其中30例患者(93.7%)伴有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道反应,程度均不严重,予止吐对症治疗后缓解。 2.4.3骨髓抑制:22例患者(68.7%)血常规化验白细胞、血小板下降,毒性分级Ⅰ°～Ⅱ°,予升白细胞药物口服后升至正常。 2.4.4患处局部情况:所有患者介入治疗后阴道均有坏死物排