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临床影响小儿雾化治疗效果相关因素及对策[摘要] 通过对455例临床雾疗效果不佳的患儿的探讨,总结出影响雾疗效果的相关因素有依从性差、开放或密闭面罩、经鼻吸气、呼吸节律、吸药时间以及药物肺沉积量等,针对这些因素,采取有效应对措施,提高雾化治疗效果。 [关键词] 小儿;雾化治疗;相关因素;对策 雾化治疗法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法⑴。其作用有湿化气道、控制呼吸道感染、改善通气功能、预防呼吸道感染,吸入药物除对呼吸道局部产生作用外,还可通过肺组织吸收而产生全身性疗效。雾化吸入用药具有起效快、直接作用于靶器官、局部药物浓度高、可同时吸入几种药物、药物用量较小、不含刺激物、不良反应较轻等的优点,尤其对于婴幼儿应用无需主动配合,因此临床应用广泛。临床常用的雾化器种类有超声雾化器及气动雾化器2种。 1 临床资料 本科自2009年1月~6月共进行雾化治疗4120次,其中超声雾化治疗935次,气动雾化治疗3185次（气动雾化治疗中又包括电动雾化及氧气驱动雾化）,患儿年龄为0~5岁（5岁的患儿比较配合雾化治疗,效果比0~5岁要好）。疗效不佳者有455例,其中超声雾化治疗效果不佳148例,占超声雾化总数15.8%,气动雾化治疗效果不佳307例,占气动雾化总数9.6%。 2 影响因素 2.1.依从性差 依从性（Patient comp1iance/Treatment comp1iance）也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。病人对于具体用药的依从性,即为该具体药物的依从性。小儿雾化治疗依从性差包括小儿及家属两方面,及小儿对雾化治疗的不合作、家属对雾化治疗的不配合。小儿对未知事物的恐惧和对强制方法的不合作是人之常情,但家属因此而不配合为小儿进行治疗则对雾化治疗的效果影响很大,譬如医嘱超声雾化Bid,事先已与家属进行沟通,同意做雾化,开始治疗后小儿哭吵不止,勉强完成一次后即拒绝第二次的治疗。 2.2.开放或密闭面罩 临床上有2种面罩:完全密闭式和鼻翼两侧有孔的开放式,均能应用与0~5岁的小儿,尤其是2岁以下。开放式面罩用于小儿时直接罩住小儿口鼻进行雾化治疗,不会对小儿呼吸产生负面影响,而密闭式面罩如紧扣在小儿口鼻,会使小儿感觉憋闷、呼吸急促,相应的患儿会表现为拒绝继续进行雾化治疗。 2.3.经鼻吸气 能使雾化治疗达到最佳疗效是患儿能主动配合经口呼吸,虽然现在新型的压缩型雾化器对于患儿的呼吸配合方面的要求都很低,而低于2岁的患儿雾化是能进行呼吸配合的几率为零,但临床证实,能主动配合吸气的患儿治疗效果要好得多。 2.4.呼吸节律 婴幼儿的雾化吸入治疗无需主动呼吸配合,只需要平稳的呼吸10~15分钟就可以完成,但实际上除非患儿以安静入睡外,0~5岁能坚持15分钟的患儿很少,而家属见到患儿不合作,则停止雾化治疗或将面罩、口含嘴拿开,任药物自行喷射浪费。 2.5.吸药时间 小儿超声雾化治疗至少需15分钟,气动雾化治疗喷完5毫升要量也需10~15分钟,患儿及家属的不配合导致的吸药时间不够、过程时断时续均可影响吸入效果。 2.6.药物肺沉积量 药物的肺沉积量与身体大小有关,也与有效的主动呼吸配合有关。 3 对策 3.1.医护密切协作,做好家属（患儿）的思想工作 医生在查房和开出医嘱之前一定要尽到必须的告知义务,向家属反复强调雾化治疗的必要性和重要性,取得家属的同意,护士做雾化治疗之前再问取家属（患儿）的意见,并评估患儿当前的治疗与护理情况,如患儿极度不配合而病情不是很严重或正在进行头皮静脉输液时可与医生和家属商量,酌情将雾化治疗的时间延后。在进行雾化治疗过程中可指导家属用玩具或音乐分散对治疗的注意力及抗拒心理。2岁以上的患儿可准备些小红旗、小红花等彩色贴纸给予适当的奖励,绝对能其到事半功倍的效果。 3.2.根据患儿年龄和病情选择合适的面罩 2岁以下的患儿必须选择面罩进行雾化治疗,2岁以上的患儿可选择面罩或口含嘴,不管选择哪种,都以开放式为佳。开放式面罩配合超声或气动雾化器进行雾化,患儿没有任何不适与痛苦。如果采用密闭面罩为患儿进行治疗,宜将面罩置于与患儿口鼻1~2cm的距离,防止患儿出现呼吸困难等症状,并须告知家属如患儿出现憋闷、紫绀等不良反应及时将面罩拿开。 3.3.指导患儿在雾化治疗中保持正确的呼吸节律 小于2岁的患儿尽可能的选择气动雾化器治疗,因气动雾化器是以压缩空气驱动将药液雾化为直径3~6micro;m的可吸收微粒,在患儿平稳的呼吸状态下大部分药液可进入支气管、小支气管、肺泡,既感觉舒适,有能达到较好的治疗效果⑵,因此治