中西医结合治疗糖尿病尿路感染48例研究.docVIP

中西医结合治疗糖尿病尿路感染48例研究【中图分类号】R587 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0064-01 【摘要】目的：观察运用中西医结合疗法治疗糖尿病并发尿路感染的临床效果。方法：选择我院收治的48例糖尿病合并尿路感染的患者，随机分为两组，西医组24例西医合理有效控制血糖同时，根据尿培养及药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、氧氟沙星等；中西医结合组24例西医合理有效控制血糖和选择有效抗生素同时，加用中药清热除湿、利水通淋、健脾补气方剂。疗程2个月，观察两组治疗效果。结果：西医组，显效9例，有效14例，无效1例，总有效率95.8%,随访6周后复发1例，再感染1例；中西医结合组，显效14例，有效10例，无效0例,总有效率100%,随访6周后复发0例，再感染1例。两组效果有显著的差异（P0.05)，具有可比性。有尿频、尿急、尿痛症状者43例，无症状菌尿者5例。其中中医学辨证分型，膀胱湿热型18例，气阴两虚型17例，脾肾气虚型13例。 1.2诊断标准 所有病例都符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准。48例患者均给予尿沉渣检查，结果示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml均可以诊断为尿路感染。尿培养出致病菌有革兰阴性或阳性球菌或杆菌等。 1.3治疗方法 1.3.1 控制血糖 采用糖尿病饮食基础控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素或口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。 1.3.2 西医抗感染 所有病例均根据清洁中段尿培养及药敏试验，而选用敏感抗生素药物，如复方新诺明、头孢氨苄、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素等。对全身症状重，如严重寒战、高热者，以三代头孢菌素为主。其中联合静脉应用抗生素5例，并同时进行膀胱冲洗11例，其余为单一应用抗生素治疗。平均用药疗程约为2周。并进行多饮水，勤排尿等对症支持治疗。 1.3.3中医治疗 清热除湿、益气养阴方剂用：山药30g，枸杞子15g，女贞子15g，党参15g，茯苓15g，麦门冬30g，墨旱莲15g，白茅根30g，车前子（布包）15g，石韦30g，黄精30g，生黄芪30g，五味子15g，牡丹皮10g，葛根15g，天花粉30g，甘草6g。健脾补气、益气利湿方剂用：四君子汤合六味地黄丸加减。利水通淋方剂用八正散加减。均每日1剂，水煎服。2个月为1个疗程[2]。 2、结果 显效：症状完全消失，清洁中段尿培养转阴；有效：症状明显好转，清洁中段尿培养及菌落计数＜103/mL；无效：症状无好转，清洁中段尿培养及菌落计数无改变；复发：菌尿转阴后，但在停药后6周内复发，且致病菌与先前感染的完全相同；再感染：菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起感染[3]。 西医组，显效9例，有效14例，无效1例，总有效率95.8%,随访6周后复发1例，再感染1例；中西医结合组，显效14例，有效10例，无效0例,总有效率100%,随访6周后复发0例，再感染1例。两组效果有显著的差异（P0.05）有统计学意义。 3、讨论 尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。又由于糖尿病患者长期血糖控制不好，高血糖状态更有利于细菌的生长和繁殖,再加上其免疫功能低下，吞噬能力和杀菌能力降低。糖尿病的老年女性患者极易反复发生尿路感染，并且病程迁延反复，使患者对疾病治愈的积极性和决心也逐渐下降，思想麻痹化，导致不能很好的遵守医嘱治疗。有症状发生时患者多自行服药，待症状稍有缓解便自行停药，结果造成体内菌群失调，耐药菌株的产生[4]。糖尿病合并尿路感染的防治，首先要控制患者血糖水平，注意保持外阴的清洁，第二要根据药敏结果，选用敏感且对肾脏无或少损害的抗生素。尽量避免长期应用抗生素，防止引起耐药性及真菌感染。因此我院现在采用敏感抗菌药控制尿路感染，后配合加用中药或单独应用中药治疗，取得了的很好的临床效果。 糖尿病属中医学消渴范畴。尿路感染属中医学淋证、腰痛范畴。消渴合并淋证病因病机多由膀胱湿热、脾肾气虚、气阴两虚引起，临床上应注意区别，辨证治疗。膀胱湿热型、脾肾气虚型、气阴两虚型、分别用石韦、木通、蒲公英、栀子、大黄、灯心草、甘草等诸药合用，以达到清热泻火、利尿通淋之功效；党参、黄芪、茯苓、熟地黄、枸杞子、菟丝子、山药、薏苡仁、车前子、石韦、麦门冬、黄精、天花粉、女贞子等以达到滋补肝肾之阴、养阴生津功效。 综上诉述，我院采用中西医结合治疗糖尿病尿路感染、对巩固治疗效果、预防复发等方面均起到了很大的作用，值得临床推广使用。 参考文献 [1] 李光辉.尿路感染