中医药治疗肾病综合征临床体会.docVIP

中医药治疗肾病综合征临床体会【中图分类号】R25 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0353-01 【摘要】肾病综合征是由多种原发性、继发性肾小球疾病所引起。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及高脂血症。笔者在临床实践中运用温补法治疗原发性肾病综合征取得一定疗效。 【关键词】肾病综合；中医药疗法 1关于肾病综合征的中医疗法 肾病综合征多表现有高度浮肿，并以腰以下肿为甚，伴有便塘、背寒肢冷、面白唇淡、舌淡胖、苔白润、脉沉弱等症，属阴水范围。主要是由于脾肾阳虚，气不化水，至水液停聚所致。正如张景岳所说：“阳旺则气化，而水则为精；阳衰则气不化，而精则为水……水肿之病之所以多阳虚也。”脾肾两脏关系尤为密切，如脾虚不能制水，水湿用壅盛，久之损及肾阳；倘肾阳衰微，不能温脾阳，亦致脾虚益甚。如此恶性循环，加重水液泛滥。所以在治疗上健脾、温肾应同时顾及，两者不可偏废。古方真武汤、实脾饮均内含白术、附子即是此意，但它们的程度有所不同。脾阳虚为主的宜用实脾饮以温阳健脾化湿；肾阳虚为主的宜用真武汤或五苓散以温阳化气行水。为加强利尿效果，上述方法中尚可加入石苇、车前子、薏米、益母草等利尿药。黄芪益气且能利尿，对肾病综合征有确切疗效，上述方剂中均可加用。 浮肿消退后仍应继续健脾补肾以固其本。脾虚者仍用参苓白术散；肾阳虚可选用济生肾气丸或右归饮，前者补肾而兼有利湿之功，对仍见面目浮肿或足跗轻肿的患者较适宜；后者温补肾阳之力，适用于肾阳虚者固本治疗。肾阴虚者可选用六味地黄丸或左归饮。据观察，肾病综合征患者在浮肿阶段极少出现阴虚症，但在浮肿消退后则每有此症出现。其原因可能与利尿太多、体液丢失有关。此外如同时合并使用激素则可容易出现阴虚证。按中医观点，激素类药纯为温肾助阳之品，服用时间过长，常会出现燥火现象，所以对于长疗程服用激素的患者，应同期并用养阴药如六味地黄丸之类以滋其阴，对纠正激素的副作用有一定效果，且疗效亦相得益彰。但当撤减激素时则应逐渐加重补阳药。实践证明，温补肾阳药有助于减少机体对激素的依赖，防止症状反跳，具有抵抗外源性激素反馈抑制作用，并有促进激素撤减过程中血浆皮质醇提早回升的作用。补阳药常选用补阳的附子、淫羊藿、菟丝子、肉桂等。当然亦应配伍使用滋阴药如熟地、构祀、山萸肉之类，所谓“善补阳者必于阴中求阳”是也。 2关于蛋白尿的治疗 蛋白尿是肾病综合征最基本的生理异常。正常的肾小球滤过能非常有效地限制大分子物质通过的，在肾小球疾病过程中伴有结构改变，致滤过屏障受损，肾小球对蛋白质的通透性增加，蛋白质的滤过量超过肾小管的重吸收能力，就会出现蛋白尿，在病变未愈之前持续存在。所以控制蛋白尿，主要应从治疗肾小球病变着手，对中医来说则是应该按照辨证施治原则进行治疗，单纯寻求什么消蛋白的药物是不切实的。急性肾炎一般随着病变好转蛋白尿随之减少、消失，不存在消蛋白的问题。慢性肾病综合征则往往在水肿消退后，甚至在血液生化有关检查项目恢复正常以后的很长时间里，尿蛋白持续存在，此时患者并无明显的自觉症状，处在一种无症可辨的状态。在这种情况下如何着手继续治疗？从发病机理方面考虑，认为蛋白质可理解为中医所说精微性物质。中医认为，肾藏精，脾散精，脾肾两虚气不固精，则精微外泄―而为尿蛋白。《内经》云：损其肾者、益其精。所以针对蛋白尿的治疗，主张以健脾补肾固精法为治则，即在前述的健脾补肾的基础上加上固精药，如金樱子、五味子、莲须、芡实等。常用的方药有黄芪、党参、熟地、附子、金樱子各15g，菟丝子、白术、当归各15g，阴虚者去附子、白术，加枸杞、山药；阴虚火旺再加知母；尿少或尿浊者加萆?、泽泻；舌质瘀暗或镜下血尿者加丹参、山植。经临床观察，该方控制蛋白尿有一定效果。 3关于低蛋白血症的治疗 低蛋白血症是体内大量蛋白质从小便丢失的必然结果。因此，对其治疗应先控制蛋白尿，以塞其去路，防止蛋白尿继续由小便排出。此外，亦应采取积极措施，以提高血浆蛋白水平。上面提过，蛋白质可理解为中医所说的精微物质。脾为生化之源。“引食人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……”可是，精微性物质是脾所化生的。同时，由于肾主藏精，且脾阳之系象要靠肾阳之温煦，故肾脏对精微的化生与贮存亦有密切的关系。因此提高血浆蛋白，亦可以从健脾补肾人手。《内经》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”这一温一补，主要亦是针对脾肾而设的。这是中西治疗一切虚损的总则，亦可认为是以温补法治疗慢性肾病综合征的理论依据。通过临床实践，笔者体会到下列药物对提高血浆蛋白有作用，它们是黄芪、白术、党参、山药、红枣、附子、黄精、枸杞、阿胶、冬虫草等。 4关于高脂血症的治疗 高脂血症的发生，常与低蛋白血症并存，考虑可能是由于长期低蛋白血症