不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发临床探究.docVIP

不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发临床探究【中图分类号】R734.14【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0027-02 【摘要】目的：观察膀胱肿瘤术后分别应用吡柔比星(THP)或丝裂霉素C(MMC)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌复发的效果。方法：2004年1月至2010年8月对浅表膀胱癌患者在经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术后，抽取81例,其中41例行THP膀胱内灌注治疗,40例行MMC膀胱内灌注治疗。手术后第一周开始,每周1次共8次,以后每两周1次共8次,再以后每月1次共两年。结果：随访时间16~60个月, THP组无肿瘤复发34例,7例复发,复发率17.5%,41例均可完成治疗;MMC组无肿瘤复发30例,10例复发,复发率25%,38例完成治疗,2例不能耐受。结论：THP膀胱灌注化疗预防浅表性膀胱癌复发,较MMC疗效满意,患者耐受性好,不良反应小,是目前较为理想的膀胱癌术后预防复发的腔内化疗药物。 【关键词】肿瘤肿瘤术后;吡柔比星;丝裂霉素C;膀胱灌注 膀胱癌在泌尿生殖系的肿瘤中最为多见,治疗以手术为主,但复发率高(50%~70%)[1]。临床术后膀胱灌注多采用单种药物。我院2004年1月至2010年8月采用膀胱肿瘤术后分别应用吡柔比星(THP)或丝裂霉素C(MMC)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌复发,对比其疗效,现报告如下。 1 资料 1.1 THP组：本组41例,男22,女19例,年龄33~76岁,平均56.7岁。行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术,并经病理证实为浅表性膀胱肿瘤患者,其中单发肿瘤36例,多发肿瘤5例。肿瘤2cm? 者4例。 1.2 MMC组：本组40例,男28例,女12例,年龄34~75岁。平均56岁。行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术,并经病理证实为浅表性膀胱肿瘤患者,其中单发肿瘤32例,多发肿瘤8例。肿瘤2cm? 者4例。 2 方法 2.1 THP组：术后1~2周开始灌注,30mgTHP加5%葡萄糖注射液30ml混匀。排净尿液后按导尿术插导尿管,吸净尿液后注人药液,拔出导尿管,取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、腹卧位各约10min,药液在膀胱内共保留约40min后排出。每周1次连续8次,之后,每月1次连续10次。定期作血、尿常规、肝肾功能检查,每3个月复查膀胱镜,2年后每6个月检查1次,每次膀胱灌注观察并记录全身及局部反应,有可疑病变,活检以明确有无肿瘤复发。 2.2 MMC组：术后1~2周开始灌注,20mgMMC加生理盐水40ml混匀,排净尿液后消毒导尿管注入膀胱内后。 3 结果 3.1 THP组：本组41例患者获随访,时间6~50个月,无肿瘤复发34例,7例复发,复发率17.5%,复发时间多在术后第1年内,复发者其中4例9个月以后复发,分期分级同第1次手术。8例于灌注3~7次时出现膀胱刺激症状,灌注后短时间出现尿频、尿急、尿痛,6例2~3d后消失;2例症状,余处理同THP组。较重,血、肝肾功能均无明显改变,尿常规于膀胱刺激症状明显时白细胞(+)~(++),红细胞(-)~(+),平时均正常,经膀胱镜检见膀胱黏膜轻度充血,经抗生素抗炎、受体阻滞剂解痉及止血等对症治疗,3~7d后缓解,患者在灌注治疗过程中均未出现尿道狭窄、肉眼血尿等情况。未发现其他不良反应。 3.2 MMC组：本组40例患者获随访,时间6~50个月,无肿瘤复发30例,10例复发,复发率25%,复发时间多在术后第1年内,复发者其中5例8个月以内复发,分期分级同第1次手术。10例于灌注3~7次时出现膀胱刺激症状,灌注后短时间出现尿频、尿急、尿痛,7例2~3d后消失;3例症状较重,血、肝肾功能均无明显改变,尿常规于膀胱刺激症状明显时白细胞(+)~(++),红细胞(-)~(+),平时均正常,经膀胱镜检见膀胱黏膜轻度充血,经对症治疗,3~7d后缓解。38例可完成治疗,2例对症处理无效,不能耐受,改用其他药物膀胱腔内灌注治疗。患者在灌注治疗过程中均未出现尿道狭窄、肉眼血尿等情况。未发现其他不良反应。两组复发率及不良反应数据均经统计学处理P0.05,差异有统计学意义。 4 讨论 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见且容易复发的恶性肿瘤,70%~80%为浅表性膀胱癌,大多数表浅膀胱肿瘤可行经尿道电气化术或膀胱部分切除术而治愈,但50%~70%的表浅膀胱肿瘤术后容易复发,其中30%~40%的复发病例伴有恶性程度增高或浸润能力增强。手术后复发的原因可能与肿瘤种植,残余病变组织,肿瘤多中心发展特点及患者的免疫功能低下有关。因此术后膀胱灌注化疗药物在临床得以采纳应用化学药物或免疫制剂进行膀胱灌注预防膀胱癌复发在临床上已得到肯定效果,并已被临床广泛承认和应用