不同用药在硬膜外麻醉下经腹全子宫切除术中应用效果观察.docVIP

不同用药在硬膜外麻醉下经腹全子宫切除术中应用效果观察关键词 LEEP刀 宫颈病变 分析? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.148?? 子宫颈病变是妇科常见病之一，而宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节。对久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈癌前病变均可应用LEEP手术诊断及治疗。? 2010年1月～12月采用LEEP刀治疗宫颈病变，对所有病例均进行宫颈细胞学检查及阴道镜检查，并对异常者镜下多点活检行病理检查，对诊断为各种宫颈病变的患者采用LEEP手术治疗，切除病变组织，行病理诊断。LEEP治疗具有治愈率高、操作简单、安全无不良反应，可取得完整的病理标本，而且LEEP术后病理诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断。尤其适用于CIN患者。现将临床治疗结果报告如下。? 资料与方法? 2010年1月～12月收治各种宫颈病变患者110例，均经TCT、阴道镜及宫颈活检诊断，年龄20～57岁，平均35岁。其中久治不愈的宫颈糜烂74例，宫颈息肉12例，宫颈湿疣4例，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级15例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，均为经产妇，均在门诊手术室行LEEP手术治疗，术后行病理检查。? 手术方法：于月经干净后3～7天实施LEEP手术，术前3天禁止性生活，术前行白带常规化验正常，血常规及凝血功能无异常。取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，铺无菌洞巾，放置阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及阴道，干棉球擦拭宫颈，涂5%醋酸及卢戈尔碘溶液，显示宫颈不着色区，确定手术范围，局部麻醉，用5ml注射器抽取1%利多卡因3～5ml，在宫颈病变区外2点、5点、7点、11点、处注射麻药，常规3分钟后，根据病变范围及深度，选择合适大小的环形电刀，在病变边缘外5mm处进出电极，从一侧向另一侧环形切除宫颈病变组织，切割时速度不易太快，太快出血多，也不可太慢，太慢标本易碳化，一次将病变组织切割下来，对于面积过大的可分次切割，对于CIN病变累及颈管者用方形电极行颈管内切割，宫颈管深度最深达2cm，球形电极修整切缘，创面止血。术毕，切除组织标记定位送检。术后禁止性生活及盆浴2个月，注意外阴卫生口服抗生素1周防感染。? 结 果? 手术情况：手术时间3～20分钟，平均7分钟，出血量5～15ml，术中患者无不适，手术结束即可自行活动。? 术后病理结果：LEEP术后病理结果与阴道镜下多点活检病理结果比较，可获得更进一步诊断，其中2例宫颈糜烂病理升级为CIN Ⅰ，3例CIN Ⅰ病理升级为CIN Ⅱ，1例CIN Ⅱ升级为宫颈癌。说明单靠阴道镜多点活检进行诊断有可能遗漏部分严重病变，因此阴道镜下定位活检不能代替宫颈环切术的组织学诊断[1]。LEEP不仅进行治疗，而且能进一步明确宫颈病变情况，减少漏诊。? 术后随访：术后第1个月每周随诊1次，第2个月2周1次，观察阴道分泌物，阴道流血及宫颈修复情况。患者术后2周阴道流淡黄色分泌物较多，2周以后结痂开始脱落出现阴道血性分泌物，少于月经量，4周左右新鲜上皮开始生长，6～8周创面完全上皮化，外形恢复自然状态。CIN患者术后每3个月做阴道镜及TCT检查。连续两次正常后，每年行TCT及阴道镜检查1次。? 讨 论? 宫颈病变指宫颈区域发生的各种病变，包括炎性反应、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV感染等。由于疾病经久不愈，对患者的身心造成重大的创伤，也是发生宫颈癌的主要原因。近年来对宫颈病变越来越引起临床高度重视。LEEP术的特点：采用的高频电波刀与传统电刀原理不同，传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查，传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP对包括对各种宫颈炎症、癌前病变、损伤、HPV感染等宫颈病变的理想的诊断、治疗手段，与宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活组织检查诊断共同构成了宫颈病变系统的诊断模式。LEEP术适应证广泛，各种复杂性及难治性宫颈病变，手术创伤小，操作简单，对周围组织损伤小，出血少，避免开腹手术，大大减少治疗费用。? 近年来CIN发生率明显增加，宫颈癌发病呈上升趋势，且趋向年轻化。从癌前病变发展为宫颈癌大约8～10年，因此宫颈癌是可以预防和治疗的[2]。高频电波刀(LEEP)则是近年来新发展起来的一种新型微创技术，为现今治疗宫颈病变最好的方法，该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀快速切