上消化道穿孔保守治疗54例体会.docVIP

上消化道穿孔保守治疗54例体会【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0024-01 【摘要】目的:总结上消化道穿孔保守治疗的临床经验。方法:回顾本院2006年3月-2009年11月54例上消化道穿孔保守治疗的临床资料。结果:其中51例经保守治疗后痊愈,3例因腹膜炎加重,中转手术治疗。结论:选择合适的病人上消化道穿孔保守治疗可以取得满意效果。 【关键词】上消化道穿孔;保守治疗 回顾浙江省永康市第一人民医院外一科2006年7月-2009年11月间54例上消化道穿孔保守治疗,其中51例经保守治疗后痊愈,3例因腹膜炎加重,中转手术治疗后治愈。保守治疗疗效良好,报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组54例上消化道穿孔,男性47例、女性7例,年龄18-55岁,平均31岁。发病到入院2-14小时,均为空腹穿孔,腹膜炎局限于上腹部,无休克症状。其中腹部立位平片或腹部CT提示膈下游离气体33例,既往胃镜或胃肠造影提示胃十二指肠溃疡31例。 1.2 方法:取半卧位、禁食、胃肠减压;予输液,维持水电解质、酸碱平衡,积极抗休克治疗;应用广谱抗生素抗感染治疗;应用静脉营养袋肠外营养,供应充足能量;质子泵抑制剂及善宁、生长抑素的应用;严密观察病情变化,注意腹膜炎范围,做好手术准备。 1.3 结果:全组54例病人无死亡。保守治疗后腹痛逐渐好转,腹膜炎消失治愈51例,其中1例腹痛好转后5天出现高热经B超提示肝脓肿,待脓肿液化予B超下经皮肝穿刺引流置管冲洗后好转。3例腹膜炎范围增大,腹痛加剧,经中转开腹手术后治愈。保守治疗后1月,胃镜随访其中十二指肠溃疡39例,胃溃疡12例。 2 讨论 我国消化道溃疡穿孔手术以溃疡修补最为多见,术中许多发现穿孔病灶已经被大网膜填塞,已经无明显消化液流出。结合我们通过治疗54例消化道溃疡穿孔病人取得满意的疗效,避免了手术及术后并发症的发生,缩短了住院的时间,减少了患者痛苦,认为选择合适的病人,严格把握非手术治疗的适应症及密切观察病情的情况下,采取非手术治疗是可行的。但必须强调的是手术治疗疗效是最确切的,非手术治疗与之比较有以下缺陷:①无绝对治愈把握。②胃穿孔一般较大,自行闭合的可能小,有文献报道常有胃癌穿孔的误诊病例。[1]③通过手术可以清除腹腔污染,减少腹腔脓肿的发生。④胃大部切除或胃迷走神经切断术有利于溃疡的根治。⑤延误病情,待腹膜炎进展再手术有增加手术风险,术后并发症及死亡率升高。⑥有可能延误其他急腹症的诊断。 因此我们认为病人的选择是保守治疗的关键:年龄在50岁以下的,老年人胃溃疡恶变的几率高[2];无其他严重的并发症;穿孔时间在8小时以内,4小时前未进食者;无发热,休克症状;腹痛局限于上腹部,无弥漫性腹膜炎;全身情况极差或全身情况不能耐受手术者。非手术治疗应严密观察病情变化,12小时内腹痛无缓解;出现高热、寒战;腹膜炎范围扩大;CT提示腹腔积液增多;诊断不明确不能排除外科其他需要手术急腹症;合并有幽门梗阻、溃疡大出血者应及时中转手术。 随着质子泵抑制剂及生长抑素的应用,内科治疗溃疡病的疗效明显,经保守治疗痊愈避免了手术的风险及痛苦,结合我们54例上消化道穿孔保守治疗的经验认为选择合适的病人上消化道穿孔保守治疗可以取得满意效果。 参考文献 [1] 陈建民.胃十二指肠溃疡穿孔108例诊治体会[J].临床医学,2006.26(6):41-42 [2] 张如兰 、齐清会、宗茜萍等.溃疡病急性穿孔高危因素分析及预后[J].中国实用外科杂志,1995,15(7):440-441 作者单位:321300 浙江省永康市第一人民医院 1