UPASS系统在脊椎胸腰段骨折脱位治疗中应用.docVIP

UPASS系统在脊椎胸腰段骨折脱位治疗中应用【摘要】 目的 探讨采用手术的方法恢复脊椎压缩性骨折后椎体的高度，能够减少病残率。方法 25例脊椎胸腰段骨折脱位病人中，全部行切开复位内固定。患者术后均在医护人员指导和协助下进行功能锻炼。结果 随访25例，时间6—12月，对方案实施之前20例胸腰椎压缩骨折保守治疗患者调查回访，约80%患者有腰背痛，约85%压缩椎体高度不能完全恢复。回访采用UPASS脊椎内固定系统手术治疗25例，1例内固定棒脱出，其余固定位置正确、压缩椎体高度恢复，无明显腰背痛症状，治愈率96%。结论 脊椎骨折患者在手术复位固定的基础上，通过早期循序渐进的功能锻炼，能早日完全康复；术中神经松解能够有效恢复损伤神经的功能。 【关键词】 UPASS系统；脊椎骨折；脱位 1 概 述 脊椎骨折和脱位约占全身骨折的5—6%，并且有逐年增加的趋势；国内统计脊椎骨折脱位病人中，大约16—40%的病人合并有脊髓神经损伤，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，因此应当尽早采取正确的治疗措施，才能减少致残、致死率。治疗应当达到3个目的：①整复骨折脱位，解除对脊髓的压迫并予以坚强的内固定，以恢复脊椎的生理曲度。②对有骨折块压迫脊髓者，应当及时予以椎管减压，并将骨折复位固定。③对合并有脊髓损伤或马尾神经断裂者，应当立即手术探查，并同时固定。 传统的内固定方法（例如钢板），难以控制脊椎多方向的损伤、脱位。通过椎弓根螺丝钉来固定脊椎，是脊椎固定方法上的一个划时代的进展。我院近年来应用UPASS系统治疗脊椎胸腰段骨折脱位25例，经过随访观察，效果满意。 2 临床资料 本组病例共25例：男性20例，女性5例；年龄24—48岁。受伤原因：车祸22例；高空坠落伤2例；修车时被砸伤1例。骨折部位：胸12椎体11例；腰1椎体14例。骨折类型：压缩型骨折24例；爆裂型1例；合并骨折脱位者1例。神经系统按Frankel分级：C级22例；D级3例。 3 手术方法 3.1 病人俯卧位，采取后正中纵行切口，长约12—14cm，逐层切开后，自动拉钩拉开，显露出棘突、椎板关节突关节及横突根部。在手术台上将骨折脱位行后伸整复，拍摄X线片证实到骨折脱位完全复为准。 3.2 切断棘上及棘间韧带，再以棘突剪刀和椎板咬骨钳切除损伤部位的棘突和椎板，清除血肿、碎骨片、椎间盘以解除脊髓或神经根的压迫，彻底减压；也可仅行椎板切除减压。 3.3 按照Weinstein方法定位进钉点：一条为连接两侧横突根部中点的水平线；另一条为通过下关节突中点偏外的垂直线，两线的交点即为进钉点，一般交点在关节突中点下方1mm处。 3.4 椎弓根钉进钉点常有一骨嵴，在其外侧先将附着其上的软组织去除，并且将骨嵴咬平后，再用直径3.2mm的钻头低速钻入，方向要掌握与正切面完全垂直，向内侧倾斜大约10度角，深度约为4.0cm，需一直感觉到钻头在骨骼中进行，探针探查四周均为骨性管壁，拍摄X线片检查钻头或克氏针在椎弓根中的位置及深度。 3.5 如果经X线片核实钻孔位置正确，退出钻头或克氏针，拧入椎弓根螺丝钉，并根据相应的脊椎骨折节段，选用合适的尾部带有角度的椎弓根螺丝钉。对脊椎脱位者，在脱位的上下脊椎两侧各拧入一枚螺丝钉固定；对椎体骨折特别是爆裂骨折者，应于骨折椎体上下脊椎两侧各拧入一枚椎弓根螺丝钉固定。最后连接固定杆，使其形成框架结构，将脊椎骨折脱位牢固固定。 3.6 清点纱布，取出脑棉片，用生理盐水冲洗切口，于硬脊膜外置引流管，缝合棘上韧带后，逐层缝合切口各层。 3.7 术后卧硬板床，先平卧2小时，以后每2小时翻身一次，加强护理，防止褥疮。3周后可带腰围或支具起床活动。 4 治疗结果 术前椎体前缘及后缘平均压缩45%和11%；术后平均压缩8%和4%。神经功能恢复情况：C级者恢复到D级；D级者均恢复到E级。 5 讨 论 5.1 手术适应症及时机的选择 5.1.1 稳定的胸腰段脊椎骨折或合并脱位；或者合并脊髓损伤者，尤其是后者更应该行内固定及减压术。 5.1.2 手术时机 应在最短时期内（1周内效果最好）施行手术治疗。 5.2 椎弓根钉固定手术的优点 5.2.1 术中不破坏或术后将脊椎后方的韧带修复，脊椎后柱结构不破坏。 5.2.2 椎弓根钉系统固定时，可以达到脊椎三维固定。 5.2.3 手术中在椎板切除减压后，仍可用椎弓根钉来固定。 5.2.4 脊椎固定范围短于Harrington棒或Luque棒，在脱位者仅2个节段，骨折者也仅为骨折上下共3个节段。 5.2.5 操作正确时无进入椎管的危险，不加重或损伤脊髓神经。 5.2.6 椎弓根是椎体上最坚强的部