TCT结合高危型HPV监测筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌研究.docVIP

TCT结合高危型HPV监测筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌研究[摘要] 目的:探讨液基薄层细胞检测(TCT)结合高危型HPV监测筛查对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊疗价值。方法:对650例患者临床检验结果进行统计分析。结果:高危型人类乳突病毒(HPV)阳性,NILM11例,不典型鳞状细胞10例,LSIL15例,HSIL16例,宫颈浸润癌3例。结论:TCT监测实际操作起来比较简单,结合高危型HPV监测,能提高监测效果。 [关键词] 液基薄层细胞检测;高危型人类乳突病毒;筛查;宫颈上皮内瘤样变;宫颈浸润癌 [中图分类号] R737.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-175-01 宫颈癌是最常规的妇科恶性肿瘤之一[1],随着液基薄层细胞检测(TCT)作为农村适宜技术推广,本社区卫生服务中心近2年来对650例有性生活史的妇女进行TCT检查,同时进行高危型人类乳突病毒(HPV)监测,现就监测情况回顾统计如下: 1 资料与方法 浙江省慈溪市胜山镇及周边镇居住的有性生活史的女性门诊患者共650例,年龄20～65岁,其中,肉眼观察宫颈糜烂(宫颈上皮异位)者625例,宫颈光滑者25例。经新柏氏TCT筛查,根据TBS分类法,发现宫颈鳞状上皮细胞异常45例,其中,不典型鳞状细胞无明确诊断意义8例、不典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变5例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)16例、高度鳞状上皮内病变(HSIL)16例;宫颈浸润癌3例。同时,650例患者都行高危型HPV监测,其中阳性者55例。 2结果 2.1 55例高危型HPV感染者TCT检测TBS分类情况 高危型HPV阳性,NILM 11例,不典型鳞状细胞10例,LSIL15例,HSIL16例,宫颈浸润癌3例,低度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)即CINⅠ、高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)即CINⅡ、CINⅢ、原位癌。 2.2宫颈鳞状上皮细胞异常与宫颈浸润癌患者年龄分布 13例不典型鳞状细胞患者,≤25岁0例,26~35岁3例,36~45岁5例,46~55岁3例,≥56岁2例;32例宫颈CIN患者≤25岁1例,26~35岁5例,36~45岁18例,46~55岁6例,≥56岁2例;3例宫颈癌患者≤25岁0例,26~35岁1例,36~45岁0例,46~55岁1例,≥56岁1例。 2.3宫颈浸润癌及宫颈上皮内瘤变与宫颈糜烂的关系 32例宫颈CIN患者宫颈糜烂28例,宫颈光滑4例;3例宫颈癌患者宫颈糜烂2例,宫颈光滑1例。 2.4相关因素 32例CIN中有31例感染高危型HPV(96.9%),而3例宫颈浸润癌患者全部感染高危型HPV(100%)。 在宫颈CIN中以36~45岁的年龄段所占比例最高、而宫颈浸润癌以46岁以后多见。不过近年来,宫颈浸润癌发病年龄有明显年轻化趋势,本统计资料中就有1例29岁的晚期宫颈癌浸润患者,经详细询问病史,发现其可能与性生活过早(16岁)、多个性伴侣及经济条件偏差等因素有关。而多数CIN有宫颈糜烂(87.5%),但宫颈光滑也有4例;而共3例宫颈浸润癌中有2例为宫颈糜烂,另1例宫颈光滑。 3 讨论 本组资料中所有宫颈浸润癌及宫颈高度鳞状上皮内病变患者(CINⅡ、CINⅢ和原位癌)均有高危型HPV感染,16例低度鳞状上皮内病变(CINⅠ)有15例及13例不典型鳞状细胞者中有10例是高危型HPV感染(16例CINⅠ中只有1例没有感染高危型HPV),而有11例高危型HPV阳性是NILM。从中可以看出宫颈癌的发展是一个渐进的过程[2],绝大部分女性患者高危型HPV感染后,根据各自的免疫功能、宫颈上皮内异位、性生活史等个体差异,部分感染者自动消失转阴性,部分持续高危型HPV感染者可逐渐由宫颈上皮内瘤样变向宫颈浸润癌发展。而宫颈糜烂患者因为柱状上皮异位,对HPV感染抵抗能力差,导致HPV持续感染,宫颈CIN及宫颈癌的患病率比宫颈光滑者高[3],但日常工作中不能忽略对宫颈光滑者的筛查,本组资料中就有5例患者外观很光滑,分泌物也不多,但是经监测高危型HPV全部阳性。TCT监测经TBS分类为CINⅡ1例,CINⅢ3例,宫颈浸润癌1例,如果不对这5例患者进行筛查,将使其病情耽误,造成严重后果。所以,对有性生活史的女性,即使宫颈光滑、已停止性生活或不再有月经,每年或隔年进行1次TCT及高危型HPV监测是必要的。对于高危型HPV感染者,尽管目前没有特别有效的药物根除方法,但采取一些抗病毒治疗、改变吸烟等坏习惯,增强抗体免疫力,可以尽量减少HPV持续感染。而TCT发现CIN患者可采取阴道镜下宫颈活检,明确诊断后采取微波、LEEP等治疗,阻断其向宫颈浸润癌的发展[4],以达到早