PPH两次吻合加肛门环缩治疗重度直肠脱垂5例临床观察.docVIP

PPH两次吻合加肛门环缩治疗重度直肠脱垂5例临床观察［摘要］ 目的：为探讨Ⅲ度直肠脱垂手术治疗效果，寻找全层直肠脱垂安全有效治疗方法。方法：运用PPH对脱垂直肠行近心端、远心端两次直肠粘膜环切吻合，结合直肠粘膜注射术、肛门环缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂3例观察近期疗效。结果治愈例，治愈率100%。结论：PPH两次吻合术疗效高、复发率低、并发症少，是治疗成人Ⅲ度直肠脱垂的理想途径。 ［关键词］ PPH两次吻合；直肠脱垂 直肠脱垂是肛肠科难治性疾病之一，各种年龄均可发病。Ⅲ度直肠脱垂属完全性脱垂，多见于壮年和老年人。2010年3月以来，我院采秀PPH两次吻合加肛门环缩治疗Ⅲ度直肠脱垂5例，疗效满意，报道如下。 一、直肠脱垂分度标准： Ⅰ°排便或腹压弱加时，直肠粘膜脱出肛门外，长度约3cm，触之柔软，便后脱出部分可自行回纳。Ⅱ°排便或腹压增加时，直肠全层脱出长度可在4-8cm，手压迫复位，触摸脱出的包块肥厚有弹性，肛门括约肌松驰。Ⅲ°排便时肛管、直肠、部分乙状结肠外翻脱出，长达8cm以上。手法较难复位，复位后肛门闭合不严，肛门括约肌松驰。 二、临床资料： 本组男性3例，女性2例，年龄45-50岁2例，50-55岁2例，55-60岁1例，病程分别为15-20年、20-30年、30年以上，直肠脱垂长度约8cm-10cm。3例患者曾经均行硬化剂注射治疗无明显效果，2例10年前行手术治疗无效。 三、治疗方法： 1、手术方法术前清洁灌肠，采用利多卡因与左布比卡因混合液局部麻醉，患者取左侧屈曲卧位。 2、在直肠脱垂部分近心端处行单荷包缝合后作第一次PPH直肠粘膜环切缝合。 3、距齿状线3-4cm处行单荷包缝合后作第二次PPH直肠粘膜环形切除缝合。 4、对距肛门10cm范围内直肠粘膜以1：1消痔灵作粘膜及粘膜下层点状注射，每隔1cm注射药物约0.8-1ml。 5、肛门环缩术：在肛门截石位12点及5点距肛缘2cm处各切一0.5cm纵切口，深达皮下组织，用无损伤可以吸收线以12点切口皮下组织进针，沿肛门内外括约肌间穿行，从6点切口出针；再用同样方法，从6点切口皮下组织进针，从12点切口出针，使可吸收线在肛门周围皮下组织内形成一环状，在12点切口内打结，松紧为能容纳1食指为宜，两切口用1号丝线各缝合一针。 四、术后处理： 术后绝对卧床休息，控制排便3d，流食、补液，应用抗生素预防感染，术后第7d拆线。3月内避免剧烈活动，重体力劳动。 术后1周开始提肛缩肛功能锻炼，术后注意饮食习惯、多食蔬菜水果，每天定时排便，蹲厕时间控制在5min内，及时治疗导致腹压增加的各种病因。 五、临床疗效标准 痊愈：临床症状消失，直肠指诊，排便造影及肛管测压正常； 显效：临床症状改善，直肠指诊，排便造影示脱垂及肛管测压减轻。 无效：临床症状，指诊，排便造影肛管测压无明显变化。 六、结果 5例患者随访半年到1年痊愈5例，治疗率100%，无复发病例。 七、讨论 1、直肠脱垂治疗方法很多，复发率高，日本荒川（1978）综合日本10年间各种手术治疗直肠脱垂复发率为15%-20%；我国注射疗法的复发率为16%，常合并有术后感染，大出血、肠麻痹、肠梗阻、粪嵌顿、大便失禁等并发症甚至死亡。直肠粘膜结扎术近期复发率27%，肛门环缩术近期复发率占36%，因肠线断裂、感染、粪嵌顿而需取出者占33%。说明以往单一手术效果不理想，我院采用PPH两次吻合加肛门环缩治疗Ⅲ度直肠脱垂疗效显著，并发症少，值得临床推广。 参考文献： [1]胡佰虎主编.大肠肛门病治疗学[M].北京：科技技术文献出版社，2001：392-394. [2]张友生.李师等直肠脱垂三联术[J]，中国肛肠杂志，2005，25（1）：13. 1