C3肾小球肾炎临床研究探究.docVIP

C3肾小球肾炎临床研究探究【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0237－01 【摘要】目的：对C3肾小球肾炎的临床表现及治疗方式进行分析与研究。方法：以我院2000年1月~2010年1月共收治的20例出现单纯C3沉积的患者，以及12例光镜为轻度、中度系膜增生，未出现肾功能代偿表现的患者作为分析对象，采用如文中所述的中西医结合治疗方法。结果：患者治疗的总有效率为87.5,%，在没有使用激素治疗的22例患者中，总有效率则达到了91%。结论：在肾炎患者中，C3肾小球肾炎是非常常见的，鉴于该病患者大多合并小管――间质损害，所以该病的长期雨后并不乐观，在临床实践中应采取积极治疗的方式。 【关键词】C3；肾小球；肾炎；分析研究 C3肾小球炎以光镜见系膜细胞及基质的轻度、中度增生以及免疫荧光于肾小球系膜区仅见单纯C3沉积为主要病理特征，患者的临床表现主要为蛋白尿和血尿，而其肾功能方面却无氮质血症的表现。该病由国外的研究人员Orfila于1980年首次报道，在本次研究中，对32例患者给予健脾益肾为主的综合性治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 我院自2000年1月~2010年1月共收治300例肾穿刺病理，其中，有20例患者出现单纯C3沉积，同时以光镜为轻度、中度系膜增生，未出现肾功能代偿表现的患者作为入选病理。符合诊断标准的共有32例患者。有18例患者伴有慢性肾炎，6例患者为隐匿性肾炎，8例患者为肾病综合征。 1.2 观察内容:全部患者均进行免疫指标、血液生化指标、24h尿蛋白定量、治疗前后尿常规的测定。同时对舌苔、脉象、腰膝酸软、浮肿等项目进行观察。 1.3 方法:（1）西医治疗方法:全部患者均采用晨顿服的方式使用强的松，剂量为1mg/kg，一日一次。服药8~12周后，减少5mg的服用量，待减少量为初始值的一半时，每21d降低初始剂量的10%，直至停药。其中，有4例患者合用环磷酰胺，用药总量为8g，0.8g/次，2次/月；有2例患者合用雷公藤多甙片，每日60mg；10例患者因血压较高而加服洛汀新，每日5~10mg； （2）中医治疗方法:全部病例均接受为期1~60个月的健脾益肾治疗，平均治疗时间为2.3年。处方以10g丹参、30g茯苓、30g薏苡仁、30g桑枝、10g杜仲、10g仙灵脾、10g党参、30~45g生黄芪为主。同时，根据患者疾病的实际情况，选用6~10g制大黄、15g积雪草、15~30g虎杖。蛋白尿患者加用炒苍白术各10g和10g巴戟肉；血尿患者加用10~20g生地榆、30g小蓟；肝肾阴虚患者加用20g干地黄、30g桑葚子、12g女贞子。 1.4 疗效判定:若患者疾病体征消失，肾功能恢复正常，尿沉渣计数正常，24h尿蛋白定量降低超过80%，则判定为治愈。 若患者疾病体征消失，肾功能恢复正常或与标准值相差不超过15%，尿沉渣与标准值相近，24h尿蛋白定量降低超过50%，则判定为显效。 若患者的各项指标明显好转但未达到显效的判定标准，肾功能出现恶化，则判定为有效。若患者的各项指标无好转或加重，则判定为无效。 2 结果 患者的疾病恢复情况详见表1。 从表1 中我们可以看出，患者治疗的总有效率为87.5,%。另外，在没有使用激素治疗的22例患者中，总有效率则达到了91%。 3 讨论 在肾炎患者中，C3肾小球肾炎是非常常见的，对于系膜区单纯C3沉淀的报道在国内外也屡见不鲜。研究认为，该病属于系膜增生性肾小球肾炎的一个亚类，在患者中的发病率为1.7%~14%，在本次研究中，该病的发病率达到了10.67%，说明在临床中，C3肾小球肾炎是非常常见的。鉴于该病患者大多合并小管――间质损害，所以该病的长期雨后并不乐观，在临床实践中应采取积极治疗的方式。 虽然理论界对该病的发病机理尚未有一个统一的结论，但由于该病的主要表现为高血压、血尿、蛋白尿、腰酸、浮肿，所以可将其视为慢性肾炎进行治疗。根据中医“肾主藏经”的理论，应将血液、蛋白质随尿流失归责于“肾气不足、精关不固、闭藏失职”。在本次研究所涉及的患者中，有28例属脾肾两虚，4例属脾肾两虚挟肝肾阴虚，并未出现单纯表现为肝肾阴虚的患者，符合中医慢性肾炎的病理特点。因此，治疗工作应以健脾益肾为主，适当加入具有活血化瘀、清热利湿的药物，同时配合西药，以便收到良好的临床治疗效果。 总的来说，本次研究虽然对C3肾小球肾炎的临床诊疗进行了分析与研究，不过对于该病的病理机制以及健脾益肾的疗效机制等问题，仍需在实际工作中积累更多的病例，以便进行进一步的探索和总结。 参考文献 ［1］ 章海涛、陈惠萍，等.C3肾小球肾炎的临床表现及病理特