PaleyⅢ-Ⅳ型跟骨骨折手术治疗.docVIP

PaleyⅢ\Ⅳ型跟骨骨折手术治疗关键词：跟骨 骨折 治疗方法 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%[1]，多由高处跌下，跟部着地，足跟遭受垂直撞击所致，目前对于PaleyⅢ、Ⅳ型[2]跟骨骨折,多数学者倾向于切开复内固定术，认为通过手术可以恢复关节面平整、跟骨高度与宽度，纠正足弓塌陷与跟骨畸形，避免距下关节或跟骰关节创伤性关节炎出现所致的疼痛。本院从2008年3月至2009年12月，采用闭合克氏针撬拔加KLLG[R]x3人工替代骨固定治疗PaleyⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的治疗12例，取得了满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共12例，其中男9例，女3例。年龄24―56岁，平均32岁，右例10例，左例2例，以男性青壮年多见，均为闭合性骨折、高处坠落伤。所有病例术前均摄双侧跟骨侧位、轴位、Broden位，跟骨CT扫描。骨折按Paley分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。 1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，取45o侧卧位，上止血带，从跟骨上缘向前内下钻入克氏针与跟骨成45o―60o角，把二枚克氏针插入到后关节面塌陷的骨折块的下方，足跖屈，克氏针同时向足底挤压，将塌陷的骨折块撬起，再用手法挤压内外两侧，在C型臂X光机透视关节面恢复平整，恢复跟骨Bohler角Gissame角和恢复跟骨高度和宽度后，再把克氏针向前固定骨折块[2]，根据C型臂X光机透视确定跟骨松质骨丢失情况，注射KLLG[R]x3人工替代骨5―10ml，适当作手法维持挤压内外侧跟骨，避免KLLG[R]x3人工替代骨的外溢，10分钟后等KLLG[R]x3人工替代骨硬化后，摄片，示位置良好，剪断过长的克氏针包埋于皮下，作下肢“U”型石膏外固定。本组12例全部采用KLLG[R]x3人工替代骨植骨。 1.3术后治疗术后常规应用抗菌素2―5天，患肢抬高放置3天，24小时开始肢趾被动活动，2周拆除石膏，在医生的指导下开始趾和踝关节的主动活动，防止关节僵硬，3周可扶拐下地。术后4天、6周、12周时摄X光片，8―12周根据骨折愈合情况决定是否下地负重锻炼。 2结果 本组12例均获得随访，随访时间4―24个月，术后X片示Bohler角28o--42o，平均38o所有病例均骨性愈合，术后6周KLLG[R]x3人工替代骨全部被骨替代，骨性愈合时间为60天，根据张铁良等评分标准[3]，本组优8例，良3例，可1例，优良率96%。 3讨论： 目前对PaleyⅠ、Ⅱ型不涉及距下关节面的跟骨折的治疗方法基本一致[3]，即采用保守治疗，但对于PaleyⅢ、Ⅳ型涉及距下关节面的跟骨粉碎性骨折，临床中发现予保守治疗多遗保留Bohler角变小且跟骨加宽、跟骨骨质丢失、足弓塌陷、跟腱松弛、跟骨撞击，引起跟骨外侧疼痛及创伤性关节炎,所以多数学者认为，对PaleyⅢ、Ⅳ型跟骨骨采用手术治疗，可以减少各种远期并发症的发生，尤其是近来医用影像技术的发展，对于术前跟骨骨折的形态、闭合复位、关节面塌陷程度及术中对骨折撬拔复位与骨质丢失的情况有了进一步的了解[4]。我院采用克氏针撬拔加KLLG[R]x3人工替代骨植骨固定治疗PaleyⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，一方面避免了因切开复位而引起的切口感染、切口裂开、渗血与浅表皮肤坏死。另一方面因为不作皮肤切口，不需要行术前评估伤足的软组织损伤情况，损伤血管、神经、肌腱的机会少。对于术中跟骨骨质的丢失可用KLLG[R]x3人工替代骨注射植骨，后作手工跟骨内外侧脐压保留10分钟。操作简单，易于掌握。对患者而言且有创伤小，痛苦少，住院时间短，费用低且无需第二次手术，同时解决了单纯徒手手法整复效果欠佳的问题与切开复位钢板内固定术后的诸多并发症，值得基层医院推广普及。 参考文献： ［1］胥少丁，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M]第二版.北京：人民军医出版社。2003。752. ［2］ Paley D.Hall H.Calcaneal.fractures controversies:ca.We put Humpty Dumpty togetheragain?Orthop Clin North Am,1989,20:665―677. ［3］张铁良，于建华.跟骨关节内骨折[J].中华骨科杂志.2000：20(2)：117―120. ［4］王亦璁.骨与关节损伤[M].第三版，北京：人民卫生出版社. 1