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MRI在诊断肝脏局灶性病变中应用【摘要】 目的 探讨MRI在肝脏局灶性病变中的应用价值。方法 18例经病理证实为肝脏局灶性病变，分析和评价其MRI扫描资料。结果 15例为单发病灶，3例为多发病灶，总计22个病灶；MRI平扫19个病灶T1WI稍低、T2WI稍高信号，3个呈等信号；22个病灶动脉期明显强化，10个病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉。动脉期18个病灶中央瘢痕均未强化，延迟期14个病灶可见中央瘢痕强化。结论 MRI可有效检查肝脏局灶性病变情况，可以为手术提供可靠的影像学依据。? 【关键词】 MRI；肝脏局灶性病变；诊断 ? 肝脏局灶性结节增生(FNH)是一种不多见的良性肿瘤样病变，在一般体检或疾病检查中偶有发现［1］。目前，该病尚无恶变的证据，在病灶较大时会压迫肝脏，造成腹痛、腹胀等不适症，严重需行切除术。FNH被确诊后，若无明显症状，可采用保守治疗，避免开腹手术对机体的巨大创伤。近年来，MRI技术不断成熟，其无创伤、高软组织分辨率、任意断面成像成为肝脏病变诊断的最佳影像技术。本文以现有文献为基础，回顾性分析了18例FNH的MRI资料，旨在探讨与病理的相关性，提高术前诊断正确率。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2007年1月至2011年5月，我院共治疗FNH患者18例，其中男7例，女11例，年龄21~57岁，中位年龄37.7岁。10例为自觉上腹胀痛，B超检查发现；8例为一般体检时发现。所有病例无AFP异常或乙型肝炎病史。? 1.2 方法 采用GE公司1.5T Signa EXCITE HD Twin-Speed MRI扫描仪。患者取仰卧位，膈顶致右肾下极T1WI、T2WI平扫和DWI序列扫描，之后行Gd-DTPA增强扫描，剂量为02~0.3 ml/kg体重经肘静脉注入，注射速度2.5 mL/s。? 2 结果? 经查18例共出现22个病灶，其中15例为单发病灶，3例为多发病灶；病灶大小为6~70 mm，直径30 mm的17个，30 mm的17个，存在中央瘢痕，30 mm的5个，有3个可见中央瘢痕，可见中央瘢痕常见于大病灶中。④病灶周围可见增粗、扭曲的血管影，本组10个病灶在动脉期出现此征象。由此可见，FNH典型在动脉期早期均匀强化，病变边缘有扭曲的引流血管。共有2条特殊的引流血管，其一通过病内的窦状隙进入邻近肝组织的血窦，其二通过引流静脉注入肝静脉。? 3.2 FNH的不典型MRI征象 病灶内未见中央瘢痕，病灶假包膜或外生型病灶均为不典型征象。本组中出现2例未见瘢痕，1例假包膜。不典型病例肿块密度不均匀，强化扫描时造影剂慢易误诊为海绵状血管瘤，消退快易误诊为肝癌。而不典型FNH并不少见，多样性影像表现是提高准确率的重要依据。? 3.3 FNH鉴别诊断 ①肝细胞性肝癌(HCC)。HCC多发于中老年，常有肝炎、肝硬化史；动脉期不均匀强化，门脉及延迟期病灶为低密度。FNH多发于青壮年，一般无肝炎、肝硬化史，动脉期强化明显，门脉及迟期病灶为等或稍高密度。但小动脉期与HCC差别不显著，需临床综合诊断。②纤维板层型肝细胞癌。病灶最大径大于10 cm，常合并淋巴结肿大、血管及胆管侵犯，扫描强化不均匀，延迟期可见强化假包膜。FNH则无淋巴结肿大、血管及胆管侵犯等，边缘引流静脉可形成假包膜样强化。③肝腺瘤。该症生育期妇女多见，与口服避孕药有显著关系，特征为内部出血，扫描有纤维组织浸润，血供差，增强时无强化。FNH血供丰富且含有Kupffer细胞，使用MR网状内皮系统造影剂有助诊断。④肝转移瘤。多有原发病史，动脉期周边环形强化，典型“牛眼征”。? 总而言之，FNH是一种良性的肿瘤样增生，尚未出现恶化病例。临床上不建议手术治疗，以减少开腹带来的创伤。术前MRI诊断是避免手术的重要方法，典型FNH诊断容易，而不典型FNH需要依靠经验和多样性影像表现协助。? 参 考 文 献? ［1］ 陈亮,于向荣,陆凤祺.肝脏局灶性结节增生的MRI诊断.华北煤炭医学院学报,2011,13(05):114-116.? ［2］ 高名扬，刘夏凤，赵明奇,等.肝局灶性结节增生的CT及MRI表现.放射学实践，2008，23(12):1335.? ［3］ 张海彬,胡道予,张娟,等.磁共振多b值DWI对肝脏局灶性占位性病变的应用价值.放射学实践,2011,26(09):961-962. 1