98例产后大出血产妇院前急救及护理.docVIP

98例产后大出血产妇院前急救及护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0040-02 作者简介:朱秀清(1963-),女,四川,大专,主管护师,从事临床护理工作。 【摘要】目的:总结产后出血的院前急救经验,以提高抢救成功率。方法:将98例产后出血产妇资料进行回顾性分析。结果:98例产后出血产妇均安全送达医院。治愈96例,占97.95%。2例因凝血功能障碍转上级医院治疗。结论:对产后出血产妇应予以及时开放静脉通路,恢复有效血容量,严密观察生命体征,查找出血原因,估计出血量,采取相应止血扩容措施,必要时做好术前准备。有效提高了抢救成功率。 【关键词】产后大出血;院前急救;护理 产后大出血是产科的一个严重并发症,占孕产妇死亡原因的首位[1]。以产后1-2h内的出血发生率最高,危险最大。多因子宫收缩乏力、产伤、胎盘残留、子宫复旧不全、血肿及凝血因素所至[2]。我院因面向基层,而农村及基层医院接生者因其医疗技术水平有限,设备不完善,产程观察及处置不当,产后出血时有发生。回顾我院2005年3月-2010年3月,其120接诊处理了98例产后出血的临床资料,现将院前急救及报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组98 例。年龄23-41岁,平均年龄30岁。分娩方式:自然分娩。初产妇37例,经产妇61例。因宫缩乏力64例,胎盘因素26例,软产道损伤6例,凝血功能障碍2例。 1.2 诊断标准:在胎儿娩出后24h内出血量500ml即为产后大出血。而院前呼救者多发生在产后1-2h内[2]。98例产后出血量为500ml-1500ml以上不等[4]。 500-800ml 的68例,占69.38%,800-1000ml 的17例,占17.34%出现休克者13例,占13.26%。 2 结果 98例产后出血产妇均安全送达医院,送产科治疗94例,占95.91%,2例送手术室行子宫次全切,占2.04%,2例送上级医院治疗,占2.04%。 3 现场急救及护理 3.1 迅速开放静脉通道,尽快恢复有效血容量 3.1.1 医务人员到达现场后应沉着冷静,按院前急救原则予以生命支持,对症治疗为主[3]。 3.1.2 迅速建立2条以上静脉通道:可选上肢表浅粗大静脉(或酌情而定,以留置针为佳),以有利于输液输血的速度调节,避免反复穿刺,节省时间,确保输液通畅,方便药液加注。 当产妇出现休克或严重休克征象时,应该迅速输入平衡溶液,如中分子右旋糖苷,706代血浆,聚明胶肽等。必要时抽取血液检测标本,及时行交叉配血并输鲜血以补充同等血量为原则。 3.2 严密监测生命体征,行失血性休克护理,尽力挽救生命 3.2.1 对失血多者应严密观察病情每10-15min观测Bp、p、R、1次,密切观察产妇的面色、神志、皮肤色泽、体温,危重者行心电监护;并观察产妇是否有头晕、口渴、烦躁 、呕吐、出冷汗、血压下降,脉搏细弱,寒颤等休克现象。若呼吸心跳骤停,应立即行心肺复苏。若在途中应立即停车进行抢救,尽最大努力挽救产妇生命。 3.2.2 保持呼吸道通畅,及时有效吸氧。4-6L/min为宜,以提高动脉血氧张力及血氧饱活度,改善组织缺氧 。若呕吐时头应立即偏向一侧,以防窒息。 3.2.3 冬天注意保暖可用空调、并加盖棉被、或热水袋、高温瓶保温(避免烫伤)。 3.2.4 若在不太远的基层医院急救,当生命危急时,则应该就地抢救,并由当地的救护车与我院进行必要的联系:如我院指导医师的接送、验血、交叉配血及必要的(现场又没有的)急救药品的送护等。待休克情况有所好转再转运。 3.3 估计出血量 3.3.1 用目测法。①聚血盆容积法及产妇垫巾血湿称重1.5g=1ml。②面积法。10cm×10cm =10ml。 3.3.2 休克指数法[2]。院前急救点常在乡镇卫生院或村级卫生站,由于医疗设备差,卫生人员素质欠佳,常常对产程观察处理不当,延误时间较长致产后出血量多。其中有9例产妇血压在10.6kpa以下,5kpa以下1例,并极不稳定,说明出血量在1500ml以上[4]。 3.4 协助医生查找出血原因并及时有效止血检查宫底高度、阴道出血量及性质、胎盘是否剥离、软产道有无损伤。根据不同出血原因给予相应处理。 3.4.1 对产后子宫乏力出血应在胎儿娩出后静滴林格液加催产素,同时肌注立止血或地诺前列酮经腹注入子宫肌层收缩子宫(对高血压,心脏病者禁用麦角新硷);并按摸子宫、行宫腔内填塞纱布条或结扎子宫动脉或髂内动脉止血。 3.4.2 软产道撕裂应缝合止血并切开血肿,清除血块等。 3.4.3 胎盘因素应及时取出胎