ICU护士预防小儿体外循环术后喉头水肿体会.docVIP

ICU护士预防小儿体外循环术后喉头水肿体会【摘要】小儿体外循环术需经气官插管,呼吸机辅助呼吸,由于小儿喉腔狭窄、粘膜后组织疏松等特点,气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻。并且因术后心肌对缺氧耐受性差,极易发生心肌的缺氧性损害甚至心跳骤停。因此密切观察、预防处理喉头水肿诱因是确保患儿生命安全,促进术后早日恢复的重要护理措施。 【关键词】ICU护士;预防小儿体外循环;术后喉头水肿 1 常见的发生原因 1.1 小儿喉部粘膜下组织及弹力纤维较成人疏松柔软,且淋巴、血管、腺体丰富,损伤后易发生水肿和炎性反应,又因小儿喉腔狭窄,水肿后易发生梗阻,而引起吸气性呼吸困难。 1.2 气管插管的机械性损伤如选择的气管导管过粗过硬、插管时操作粗暴、气囊充气过度压力过大、以及多次插管或导管固定不好均可增加创伤机会。 1.3 带管时间过长对喉头压迫时间长导致缺血严重,拔管后引起喉头反射性充血水肿。 1.4 体外循环心脏术后小儿呼吸循环功能差,缺氧,心率减慢等原因,易激发咽喉粘膜溃烂及炎症,发生肿胀。 2 预防及护理 2.1 拔管前给予地塞米松2～3mg静脉推注,减轻拔管后喉部炎性渗出。拔管后给地塞米松5mg、肾上腺素1mg加生理盐水至10ml雾化吸入0.5～1h。 2.2 选择合适的气管导管及插管途径导管大小的选择根据Cole公式计算:导管内径ID(mm)=年龄/4+4。气管插管时动作要轻柔尽量保证一次性插管成功,避免多次重复插管。建议鼻腔插管,鼻腔插管时,导管在咽喉部成130～140度角,对声门压迫减轻,保留时间长,经鼻气管插管具有固定方便、不易脱管、对咽喉刺激较小、能带管进食、不影响口腔护理及患儿的吞咽动作等优点。气囊充气不宜过足,气囊应每2-3h放气20s,或者每小时放气5s,避免压迫引起局部缺血水肿。文献报道插管在3h以内可发生部分上皮损伤,4～6h基底膜破坏,12～48h有广泛深部溃疡形成,插管3d者发生声门损伤,5d发生率达100%。因此,在病情稳定,血气正常条件下,尽早拔除气管插管[1]。 2.3 充分掌握拔管时间小儿体外循环心脏术后带管时间不宜过长,生命体征平稳,自主呼吸恢复后停机带管吸氧30min-60min,患儿呼吸平稳,动脉血气分析结果正常,即可拔管。对于全麻清醒而因插管不易,呼吸循环不稳定等原因而需要延长带管时间的患儿应充分镇静,避免患儿因烦躁头部左右摇晃,使气管插管与喉部的相对摩擦加大,增加喉头水肿的发生率。 2.4 气道的管理及时清除口腔及气道的分泌物,每小时听诊呼吸音如出现明显痰鸣音或呼吸机显示气道峰压高,予以吸痰,吸痰时动作轻、快、准确,吸痰时负压宜控制在13~26kpa(1kpa=7.5mmhg),吸痰时间不宜超过10s,吸痰管要选择一次性硅胶多孔导管,外径与气管插管的内径比应0.5,使空气从气管插管吸入以取代被吸痰管抽出的气体,预防过度负压而致的肺不张[2]。吸痰中应严格无菌操作吸痰前后给与100%氧气吸入1~2min.由于管插管时,吸入气体未经上呼吸道的温化、湿化及滤过而直接进入下呼吸道,易造成气道分泌物干燥结痂。应加强气道湿化,湿化液注入量与间隔时间应根据分泌物的性质和量来决定,一般情况下每1-2h向气管插管内注入1-2ml湿化液。吸入气体加温至32～35℃。 2.5 心理护理由于患儿好动,自制力差,加上环境改变,伤口疼痛,思念亲人等因素容易烦躁不安,应建立良好的沟通,ICU护士可以通过和蔼的言语安抚患儿,让患儿在安静中度过麻醉复苏期。 参考文献 [1] 王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):63 [2] 戚益群,小儿体外循环术后喉头水肿的预防及监护.华夏医学1999年第5期第12卷 1