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ICU中经中心静脉高浓度补钾临床体会[摘要] 目的：探讨运用微量泵经中心静脉内泵入高浓度氯化钾，在治疗危重病患者伴低钾血症中的有效性及安全性。方法：73例危重症伴低钾血症患者随机单盲分为两组。高浓度补钾38例与常规浓度静滴35例，均进行严密心电监护仪监测与定期血钾浓度测定。结论：高浓度补钾在短时间内纠正低钾血症是有效的，同时补液量少对限制液体量的病人尤佳。微量泵控制补钾速度使其安全性更高，经中心静脉补高浓度钾较之外周静脉补钾副作用少。 [关键词] 微量泵；高浓度钾；中心静脉；危重症；低钾血症 危重患者因钾的摄入不足、丢失过多等易伴低钾血症，大多数又因呕吐、禁食、胃肠道术后、中毒性肠麻痹等不能口服补钾。选择常规静脉补钾需要带入大量液体，大量补液后尿量增多、尿钾排出也增多；加之，对于限制入量患者大量补液后心肺负担加重造成心衰肺水肿等，使得治疗低钾血症疗效差，治疗时间长。而微量泵经中心静脉高浓度补钾使得补液速度均匀可控制，能快速提高血清钾浓度又无明显血管刺激性的补钾方法显得尤为重要。为了进一步探讨高浓度补钾的安全性及有效性，现将我院近三年来的该类病例回顾性分析如下： 1.临床资料 1.1一般资料73例患者均为伴有低钾血症，血清钾浓度1.3mmol/L～3.2mmol/L。根据入院时随机分为治疗组38例，分别行右锁骨下静脉置管26例，股静脉置管12例，其中冠心病14例，肺心病11例，上消化道出血6例，糖尿病酮症酸中毒（DKA）3例，多器官功能损害综合征（MODS）3例，肾病综合征1例；对照组35例，分别行右锁骨下静脉置管25例，股静脉置管10例，，其中冠心病12例，肺心病13`例，上消化道出血4例，糖尿病酮症酸中毒（DKA）4例，多器官功能损害综合征（MODS）2例。在治疗组中，男26例，女12例，年龄16～86岁；对照组男24例，女11例，年龄18～85岁。两者均在年龄、性别、病种等方面大致相似，具有可比性。 1.2血液检查治疗前治疗组：3.2～2.8mmol/L3例，2.8～2.5mmol/L10例，2.5～2.0mmol/L21例，2.0mmol/L以下4例；对照组：3.2～2.8mmol/L2例2.8～2.5mmol/L11例，2.5～2.0mmol/L20例，2.0mmol/L以下2例。 1.3资料处理运用统计方法对资料中的对照组和治疗组进行t检验研究分析，数据采用（x±s）表示，得P值，从而观察它们是否具有显著性。 2.方法 2.1补钾量计算设定目标血清钾浓度为4.0mmol/L.公式：需补钾量（mmol/L）=［4.0（mmol/L）?实测血清钾浓度（mmol/L）］×0.3×体重kg+尿中失钾量（mmol/L）。以13.4mmol/L约为KCL1g，1000ml尿中含钾约1g来计算。 2.2补给方法治疗组：计算出总量后，常规选择锁骨下静脉、股静脉为静脉输注部位，用10%GS\NS30ml加10%KCl20ml，补钾液浓度为536mmol/L（KCL浓度4%），补给速度20ml/h（10.72mmol/h），采用微量注射泵持续泵入的方法。补完上述总量后根据病情、尿量及心电监测等调慢补钾速度，补当日生理需要量3～6g/日及累计失钾量，每4～6h查血清钾浓度一次.对照组：按传统方法静滴补钾，浓度不超过40.2mmol/L（0.3%），速度≤10mmol/h～20mmol/h。血钾测定和心电监测与治疗组一致，两组患者对输液浓度均盲知。 3.结果 两组患者血清钾恢复至正常（≥3.5mmol/L）时间，补钾量，补液总量，局部疼痛反应，副反应（高钾血症及新发生的心律失常等）见表1。 表1治疗组与对照组各项参数比较（x±s） 4.讨论 钾在心脏电机械活动中起着重要作用。低钾时可出现四肢乏力、心悸、腹胀、呕吐、尿潴留等，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。危重患者常因补液、利尿、禁食、呕吐等造成钾的摄入不足，丢失过多而致低钾血症发生。又因呕吐、腹痛、肠麻痹、胃肠道术后等不宜口服补钾。而传统静脉补钾强调补钾浓度和补给速度，浓度应≤40mmol/L～60mmol/L（3.0g～4.0g氯化钾稀释至1000mL液体中），速度≤10mmol/h～20mmol/h（约0.75～1.5g/h）[1]，由于其浓度的限制，纠正低血钾时往往需要补充大量液体，而重症患者多数心肺功能差，若输注大量液体可使心脏负荷增加，心衰加重。徐芳[2]报道因补钾浓度保守而延误抢救时间，导致病人死亡。解决这一问题的方法就是高浓度补钾，因为高浓度钾的快速输入安全性的怀疑主要在于可能发生高钾血症及致命的心律失常[3]，使心肌的除极和复极受到影响及松弛性瘫