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28例白血病长期生存探究【中图分类号】R733 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0089-02 【摘要】 目的 探讨白血病患者长期生存的相关因素,提出合理的综合性治疗方案。方法 回顾性分析28例5年以上无病生存并停止化疗的恶性血液病的治疗相关预后因素。结果:本组28例,长期生存(LFS)最短5年,最长8年(ANNL-M3型1例),中位LFS 6年,其中20例达到治愈。结论 准确的诊断,采用循证医学原理进行合理化综合治疗,严格随访与跟踪对于提高患者LFS和生活质量意义重大。 【关键词】白血病 长期生存 【Abstract】 Objective To explore the associated prognosis factors of Leukemia,and rational management scheme.Methods 28cases with Leukemia were retrospectively analysed.Results Of 28cases,LFS 5～8 years,median 6years,20cases of them were cured completely.Conclusion Correct diagnosis,evidence-based medication,comprehensive management and strictly follow up were performed would be valuable on LFS and quality of life of the Leukemia. 【Key words】Leukemia long-term disease free survival 随着白血病的早期诊断技术的提高,各种治疗方法的增多,尤其是骨髓移植或干细胞移植的普遍开展,白血病的死亡率显著降低,长期生存率明显提高。我院1998～2005年收治的恶性血液病患者中,28例获5年以上无病生存,现均已停止化疗。报告如下。 1 资料与方法 [1,2] 1.1 一般资料 28例患者中,女性16例,男性12例。最小年龄18岁,最大年龄60岁,中位年龄38岁。 1.2 诊断 按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》,所有病例做过血液和骨髓细胞形态学,部分做过细胞免疫学、细胞遗传学检查,CML做Ph染色体定性。28例中,诊断ANLL17例(M2 4例,M3 7例,M4 4例,M5 2例),ALL 2例,CML 5例,CLL 4例。部分病例分别伴有消化道出血、痔疮、支气管炎、慢性胃炎、慢性肝炎、胆石症、咽扁桃体炎等慢性疾病。 1.3 治疗方案 所有病例经历标准方案化疗。部分病例间断用大剂量化疗。3例行亲缘供者PBSCT(2例CML,1例ANLL-M2)。约91.8%(26/28)病例辅以中药治疗。7例化疗缓解后门诊治疗。对于伴有严重器质性病变或其它慢性病的患者,加强对症支持治疗,在化、放疗的同时做好对各脏器(心、肝、肺、肾)等的保护,骨髓抑制期酌情输血制品,抗炎治疗。 1.4 疗效标准 临床治愈:停止化疗5年以上,无原发血液病复发。长期生存(LFS):确诊白血病之日起,目前已存活5年以上(含5年)。 1.5 随访 与病人建立密切联系,积极给予医疗咨询和心理治疗,使之定期来院全面检查和按正规方案化疗。至少化疗1年,停止化疗后定期随访5年以上。开始3年内,随访由笔者每半年进行一次,包括全面询问病史、体格检查、肝肾功能、血液和骨髓细胞形态学、细胞遗传学检查。此后,仍继续保持通讯联系。 2 结果 28例无病生存者占同期收治白血病的10.8%。LFS最短5年,最长8年(ANNL-M3型1例),中位LFS6年,其中20例达到临床治愈。 17例ANLL中,13例确诊后即予以标准方案诱导缓解化疗1-2疗程达到CR,再强烈的巩固强化治疗2-4个疗程,后维持治疗1-3年(同时辅以中药治疗)以上,LFS达5～8年。其中3例急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M3型) ,在积极防治DIC的基础上,予以全反式维甲酸(ATRA)+三氧化二砷(ATO)+DA三联方案诱导缓解治疗1-2疗程达到CR,再强烈的巩固强化治疗2-4个疗程,后维持治疗1-2年(同时辅以中药治疗)以上,现已临床治愈。另3例ANLL确诊后即予以标准方案诱导缓解化疗1-2疗程达到PR,再强烈的巩固强化治疗4-6个疗程,后维持治疗2-5年以上,同时辅以中药治疗,LFS达5年以上。 5例CML,传统认为唯异基因干细胞移植可治愈。本组3例未移植,予以HU、IM、IFN、COAP、HA等方案化疗及中药治疗,现已减量维持治疗5年以上,无