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ptcd（PTCD） 术：经皮肝穿刺胆道引流，经皮肝穿刺胆道引流 [适应证] 1。晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3。急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 [禁忌证] 1。与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 3。超声波检查证实肝内有大液平面，包虫皮内试验阳性，疑为肝包虫病者。 [手术步骤：] 1术前准备及穿刺方法及PTC。 2。先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3。根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4。另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5。引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项] 1。为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2。虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3。应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 1。 PTCD decompression, reduction of yellow, to alleviate the symptoms, improve the general condition, elective surgery, increase operation safety, reduce complications, reduce the mortality rate. Particularly suitable for elderly patients, frail, poor general condition, major organ dysfunction and severe shock. 2. the flushing drainage tube, infusion of antibiotics, can be repeated angiography. 3. through the catheter, infusion can compound orange oil emulsion were also dissolution therapy, chemotherapy and radiotherapy, cytology, sinus by choledochofiberscope lithotomy. PTCD[percutaneous transhepatic cholangial drainage]: percutaneous transhepatic biliary drainage Step: 1. local anesthesia. 2: puncture biliary puncture in the right hypochondrium, generally use the 18-20Gs needle (than matchstick thin), pierce ab