吡拉西坦-药理性质和临床应用综述.docVIP

吡拉西坦：药理性质和临床应用综述 CNS Drug Reviews ：Vol.11,No.2;pp169-182; (Bengt Winblad Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden) (瑞典.斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院邦特·温布拉德（Bengt Winblad）博士/瑞典阿尔茨海默研究所所长积极开展与瑞典卡洛林斯卡大学痴呆研究中心的合作研究，邀请瑞典卡罗林斯卡大学痴呆研究中心主任Bengt Winblad教授等来访问，并成功主办“首届山东大学-瑞典卡洛林斯卡大学痴呆专题论坛” 图1：修复膜流动性可能产生的生理结果 作用部位 神经元 血管 主要作用 恢复神经传递 增加神经可塑性 保护神经 抗惊厥（痉挛） 减少红血球对细胞壁的粘附性 减少血管痉挛 生理结果 改进神经元功能 改善微循环 试验证明，这种流动性改进结果，与吡拉西坦能明显改进动物逃避性学习试验结果相一致。在接受吡拉西坦的年青大鼠中，未见到吡拉西坦对学习或对膜流动性的影响。 然而，人们也看到吡拉西坦对膜流动性的作用不仅仅限于脑膜。 在由Muller与其合伙人报导的一项研究中，用吡拉西坦(1.0mmol/L)可明显改进取自老年、而非年青人的血小板膜的流动性（用DPH各向异性技术进行检测）；此外，吡拉西坦对膜流动性的作用还可应用选择性荧光探针进行显示，DPH各向异性技术只能显示烃内芯流动性的变化，因为它们对DPH敏感。 对吡拉西坦的许多神经元和血管作用已有描述（见图1），更详细的将在下文进行讨论。迄今为止，虽然还未得到结论性的数据，但是，至少是部分地，改变膜的流动性可以解释这些生理观察结果。例如，我们已知膜流动性可影响几种膜行为，如膜传递、化学物质的分泌，以及受体的结合与刺激作用等。 吡拉西坦的药理作用： 一、对神经元的作用 1、对神经传递功能的影响 吡拉西坦对神经传递功能有重要作用，而这种作用不受任何一种神经递质的限制。已经证明吡拉西坦可影响胆碱能、5-羟色胺能、去甲肾上腺素能和谷氨酸能体系，但吡拉西坦对这些系统的调节作用不是直接通过对受体的激动或拮抗而产生的（吡拉西坦对这些受体没有亲合力；Ki＞10μM）。与此不同的是，吡拉西坦好象是能增加突触后受体的数量、和/或修复这些受体的功能。 吡拉西坦的膜假说作用将预示神经传递功能可受膜流动性的影响，这是由于膜流动性会对植入膜中的蛋白产生影响。神经递质与那些调节细胞内外离子流及其他化合物流的蛋白结合，进而干扰细胞的信号传递。 如果膜的流动性被调节（如由吡拉西坦所致那样），神经递质的作用以及这些细胞信号也将会被影响。 吡拉西坦对胆碱能和谷氨酸能系统的作用，部分地与吡拉西坦治疗认知功能所得的临床有益性相一致，这进一步说明这些系统的功能紊乱与认知下降有关。吡拉西坦可修正大鼠海马乙酰胆碱水平，增加老年前沿皮质层中毒蕈碱型乙酰胆碱受体的数量（能上升到40%），而对年青小鼠不产生影响；此外，由卡巴胆碱引起的肌糖单磷酸脂的累积（一种检测毒蕈碱型胆碱能受体功能的指标，随年龄的增加而下降），在用吡拉西坦处理后，会有所提高，这说明吡拉西坦能使因老化而产生的功能缺失正常化。 对谷氨酸系统来说，用吡拉西坦治疗14天，可明显增加老年小鼠前脑中的N-甲基-D-冬氨酸脂（NMDA）受体的密度，大约可增加20%；还有，吡拉西坦的处理，可使与年龄相关而提高的L-谷氨酸盐对NMDA受体的亲合力恢复正常，这说明吡拉西坦可以修复NMDA受体的功能。 2、神经保护作用 临床研究证实，在某些情况下，吡拉西坦好象能提供神经保护作用。这一点与认为吡拉西坦和膜脂质间的相互作用可减少膜融合危险的说法一致。已经证实吡拉西坦可以减少过量使用巴比妥盐后动物死亡的发生，并可防止长期使用酒精所造成的形态学改变。 在用酒精处理过的大鼠中，吡拉西坦的使用可减少脂褐质，一种神经细胞损伤的标志；在小脑浦肯雅细胞（Purkinje cell）中，用、或不用吡拉西坦处理时的脂褐质颗粒的体积密度分别为1.5%和2.7%（P＜0.01）；在皮质受损1小时后，开始给予吡拉西坦，每日二次，连续三周，与使用安慰剂相比，也能减少因缺血造成损害的程度。在治疗周期结束时，接受吡拉西坦处理的动物，在检测区域内，皮质组织减少20-21%，而在接受安慰剂处理的动物中，减少了26-30%（P＜0.01）。尽管有这些好的临床发现，但临床研究仍未能在急性脑中风患者中看到明显的益处，这可能与研究中所选中风群体的难度有关。 3、对神经可塑性的影响 神经可塑性是指通过修正和发展突触与神经系统的联接，而达到神经回路的适应性。这个过程严重地影响学习和记忆，并且也暗示着缺血损伤及退化性损害。在两个用酒精处理大鼠进行