小肠移植一个时代的到来.PDFVIP

器官移植 20 10 年 3月第 1卷第 2 期 ,20 10, .1, .2 ·69 · ·述评 · 小肠移植:一个时代的到来 李元新　李宁 　　小肠是富含淋巴组织的高度免疫源性器官, 肠 死、 坏死性小肠结肠炎、创伤、肠系膜血管或门静 腔内含有大量微生物, 因此, 小肠曾一度被视为器 脉系统血栓形成或缺血、克罗恩病反复手术所致小 官移植的禁忌器官。因而, 临床小肠移植的成功开 肠广泛切除, 尤其是超短肠病人 (成人50 , 展成为了器官移植发展历史上重要的里程碑之一。 儿童25 );另一类是肠道虽然存在, 但由于 经过 20 多年的发展, 小肠移植已成为种类繁多、 先天或后天原因引起小肠严重的动力或吸收功能障 技术复杂的一大类临床技术, 其共同点就是所移植 碍而导致肠功能丧失。至于肠功能衰竭的确切发病 的腹腔脏器中必须包含小肠, 因此现代临床小肠移 率, 目前我国还没有文献报道, 但是欧洲的一份多 植的概念已不仅仅局限于传统意义上的 独小肠移 中心调查资料报告每年肠功能衰竭的发病率估计为 [2] 植, 而是以下三大类: 独小肠移植 (- 2 ～6.8例 /百万人口 。 )、 肝小肠联合移植 (- 虽然, 从理论上讲部分短肠综合征病人经过促 )和腹腔多 进残存小肠适应性代偿的康复治疗, 可能最终摆脱 器官簇移植 ()。同样目 全肠外营养支持 (, ), 前也不能 从字面含义来理解小肠移植的这三种分 但是这一个过程的结果是无法预测的, 一些病人可 类, 如肝小肠联合移植外科技术已发展为肝、 十二 能很快适应, 而另一些病人需要数年才能适 [3] 指肠、 小肠和全胰的整块移植。目前, 小肠移植的 应, 或永远不能适应 。一些因素还可影响肠功 三种分类已有了明确定义: (1) 独小肠移植: 能衰竭病人最终摆脱, 甚至威胁这部分病人的 移植物中必须包含小肠, 但不含肝脏和胃; (2 ) 生存, 其中影响残存小肠适应性代偿康复的因素包 肝小肠联合移植:移植物中包含小肠和肝脏, 但不 括:空肠回肠长度50 、 缺乏回盲瓣、 有黏膜 含胃; (3 )腹腔多器官簇移植:移植物中包含小 病变、有肠运动障碍、 儿童有腹壁缺损;威胁接受 肠和胃, 可以包含肝脏, 称为全腹腔多器官簇移 的肠功能衰竭病人生存的因素包括:开始治疗 植;也可以不包含肝脏, 称为改良腹腔多器官簇移 时年龄60 岁、 空肠回肠长度50 、有肠运动 [1] 植 。随着小肠移植关键技术的发展与成熟, 小 障碍、放射性肠炎、有较严重的肠梗阻、治疗时间 [4] 肠移植的疗效也得到显著提高, 显示小肠移植的时 较长 。在不能恢复经自身残存小肠吸收营养维 代已经到来。 持生存的病人中, 小肠功能衰竭已不能逆转, 尤其 一、 小肠移植已成为肠功能衰竭病人的理想治 是当中不能成功地适应的病人, 将最终选择 疗方式 接受小肠移植。 小肠移植的绝对适应证是肠功能衰竭。肠功能 2009 年的全球小肠移植登记处 ( 衰竭是指肠功能障碍导致病人确实丧失了或即将丧 , )的必威体育精装版资料显示, 在全 失营养自主性