Tp-Te间期的细胞电生理基础和临床价值.PDFVIP

·480· 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第6期 Tp-Te问期的细胞电生理基础和临床价值+ 徐涛廖德宁 [摘要]T波峰末间期(Tp-Te间期)是指心电图T波顶点至T波终末的时间间期。Tp—Te间期与中层心肌细胞独 特的电生理特性有关。Tp相当于心外膜复极结束，Te相当于中层心肌细胞复极结束。必威体育精装版研究显示，Tp．Te间期 反映r跨窜壁复极离散度，该指标在一些疾病如Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征等发生恶性心律失常 的预测评估中有临床价值。 [关键词] 电生理学；Tp—Te间期；综述；跨壁复极离散；M细胞；遗传性心律失常 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．06．002 R541．7 中图分类号／1331．3+8 文献标识码A 文章编号1007—2659(2010)06—0480—03 传统心电学将心室工作肌细胞视为合胞体，认为其电生 第二，与其他心肌细胞相比，M细胞的动作电位时程(APD) 理活动几乎是同步的，某个心室工作肌细胞的电活动可以代 明显延长，且呈频率依赖性，在缓慢频率时APD不按比例地 表整个心室工作“肌群”的电活动。然而，近年来对心肌电 明显延长。第三，M细胞动作电位具有较大的0期上升速 生理的深入研究显示心室不同区域、不同层次的心肌细胞电 率，与浦肯野纤维相似。第四，M细胞静息电位低于心内、外 活动存在明显差异，此种差异主要表现在复极过程中，三层 膜下细胞。第五，M细胞无4相自动除极，在正常情况下无 心室工作肌细胞存在跨室壁复极的不均一性，即跨室擘复极 自律性。与心内、外膜细胞相比较，M细胞的传导速度快，介 of 离散(transmuraldispersionrepolarization，TDR)。已有实验于浦肯野细胞(I～4m／s)和普通心肌细胞(0．4—0．6m／s) 显示TDR及其变化是心电图T波形成的决定性因素，可解之间。因而，正常情况下心外膜复极结束最早，M细胞最晚， 释体表心电图T波形成的原理，而心电图T波顶点至T波终 故APD心外膜心肌细胞最短，M细胞最长，心内膜心肌细胞 末的时间，即T波峰末间期(Tpeak—Tend interval，Tp．Te问介于二者之间。形成M细胞电生理异质性的机制主要与离 期)则可反映TDR，该间期对室性心律失常的预测、危险性 子流有关”』，其中M细胞所具有的较小的缓慢激活延迟整 评估和治疗具有重要价值。 流钾电流(I。。)和较大的晚期内向钠电流(I．。)是M细胞 APD延长等电生理特性的重要离子基础。此外，M细胞电 1 Tp·Te间期的细胞电生理学基础 生理特性的机制还涉及Ca“内向流，Na+一K+泵流、Na+- 1991年Sicouri等…发现犬心室肌内膜和外膜心肌细胞 ca“外向流的相互作用等。 之间，存在着动作电位形态、离子流、缺血耐受性和药理反应 1．2 等与心内、外膜心肌细胞均有所不同的独特细胞亚群，因其 的楔形心室肌块的跨壁心电图以及心外膜、心内膜和M细 位于心室肌中层故被命名为M细胞(midmyocardiumcell)， 胞的APD，结果发现：三层心肌工作细胞APD的2相平台之 从而提出心室壁工作细胞异质性的概念。1995年，Drouin 间存在电位梯度，其中M细胞2相平台电位最高，跨壁心电 等伸1证明人心室中也同样含有M细胞。从此心室壁工作细 图T波起点相当于平台相心外膜、M细胞动作电位分开处 胞的异质性逐渐被人们认识并重视。M细胞占心室总体细 (正常情况下，二者是逐渐分开的，所以T波起点很难辨 胞的30％一40％，主要分布于心室游离壁外膜下和内膜下 认)。T波顶峰(T