Poppen与Krause手术入路比较.pdfVIP

· 140· 中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ)，2009，14(3) · 综 述 · Poppen与Krause手术入路比较 林海峰 ．赵 刚 (吉林大学第一临床 医学院神经外科 ，吉林 长春 130012) 摘要 ：Poppen和 Krause入路均为治疗松果体 区域肿瘤的手术入路 。Poppen入路 时，可观察到大脑大静脉 、同侧 的大脑 内静脉 、双侧 的基底静脉及小脑前 中央静脉 ，不易观察到对侧大脑 内静脉和对侧丘脑 、四叠体。在经 Kiause人路时 ，切断小脑桥静脉和切除部分 小脑上蚓部后对松果体 区显露 良好 ，可见小脑前 中央静脉 、双侧基底静脉及大脑大静脉 ，但不 易观察到 四叠体。本文就 Poppen人路 和 Krause人路的优缺点、手术适应证 、禁忌证及如何选择合适的手术入路等进行综述 。 关键词 ：松果体瘤 ；Poppen入路 ；Krause入路 中图分类号 ：R651．14 文献标志码 ：A 文章编号 ：1009—122X(2009)03—0140—02 Poppen和 Krause入路均为治疗松果体区域肿瘤 ③要注意保护大脑下静脉和枕叶内静脉，以免造成枕 的手术人路 ，其中Poppen入路 即枕下幕上入路 【，适 叶梗死和水肿而引起偏盲。 用于松果体区、第三脑室后肿瘤 ，特别是肿瘤正对小 2 Krause入路 脑幕平面或在其上方 ，且主体偏于手术侧者 ；Krause 人路为幕下小脑上人路 ，适合主体位于直窦延长线以 该入路经正中线 ，在小脑幕与小脑上部之间进入 下的松果体区肿瘤 ，其上界不超过此线 1cm，且肿瘤 松果体区。其最早被 Krause在 1926年应用 ，但 由于 主体也位于中线 ，两侧偏离 中线3cm[。本文就 当时手术技术落后 ，松果体区肿瘤手术具有较高的致 Poppen入路和 Krause入路 的优缺点 、手术适应证及 死 、致残率。直到20世纪 70年代 ，Steint41应用显微外 禁忌证 、如何选择合适的手术人路综述如下。 科技术才使得这条手术入路 的优势突显。手术方式 ： 1 Poppen入路 全麻后 ，弹性绷带 固定双下肢 ，取坐位 ，头尽量屈曲至 天幕与地面平行 ，头架 固定。于后正 中作一 7cm直切 1966年 Poppen始 创 此 手 术 入 路 。1971年 口．依次切开头皮各层后牵开 ，在枕外粗隆下方颅骨 Jamineson对其进行改 良，扩大了视野 ，但仍为手术侧 钻孑L1个 ，用铣刀扩大成约 4cm ×4cm骨窗 ，至显露 在上方 1987年 Clark再度进行改 良，其将病人 向手 横窦下 。幕下 “U”形切开脑膜并向上悬 吊。电凝切断 术侧俯卧位 ，利用大脑镰挡住对侧脑组织 ，同侧枕叶 一 侧或双侧小脑中央静脉至天幕的桥静脉 。其后小脑 自然下坠 ．暴露 出矢状窦和横窦 ．枕叶因重力 自然下 借助重力下垂 ，即见小脑与天幕之间出现 1．5-2．0cm 垂而减少了牵拉力量 ；在直窦旁 1cm处，平行于直窦 以上间隙。在显微镜下可见大脑大静脉和天幕同位于 切开小脑幕至游离缘 。将小脑幕瓣缝线后 向外下牵 上方 ，其下可见松果体区肿瘤轮廓 。在显微镜下小心 开 ，此时．松果体 区肿瘤表面的大脑大静脉及属支 、胼 剪