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不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察 云南怒江福贡县医院 和仕仙 [摘要] 目的：不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术，观察麻醉效果和不良反应，以期从中找到罗哌卡用腰麻用于肛肠手术适宜剂量。方法：选择45例ASAⅠ-Ⅱ级，在腰麻下实施肛肠手术的患者，随机分为3组，分别为（R1,R2,R3组），每组15例，K1组为7.5mg ，K29.75mg ，K312mg重比重罗哌卡因溶液。结果：各组间 感觉运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关，阻滞时间随剂量增加而延长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量——效应相关。 [关键词] 罗哌卡因 腰麻 肛肠手术 罗哌卡因是一种新型长效酰腰类局麻药，是一个合成的纯旋光学异构体，也是第一种纯单旋式映像体局麻药物。具有作用时间长、心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离等特点，临床上可用于硬膜外阻滞麻醉。腰麻、外周神经阻滞，手术后镇痛及分娩镇痛等。 1、资料与方法 1.1 一般资料及分组 选择2009年1月至12月我院收治的肛肠手术患者45例（混合痔21例、肛瘘15例、肛裂3例、肛周脓肿3例、直肠息肉3例），年龄18-70岁，体重40-85kg。ASAⅠ-Ⅱ级，分为3组，每组15例，3组患者年龄、性别、体重、SAS分级等情况相似。K1组（7.5mg）:0.75%罗哌卡因1mg+0.9%NS1mg+10%GS1mg；K2组（9.75mg）：0.75%罗哌卡因1.3mg+0.9%氯化钠注射液1m+10%葡萄糖注射液1mg；K3组（12mg）：0.75%罗哌卡因1.6mg+0.9%氯化钠注射液1mg+10%葡萄糖注射液1mg。 1.2 麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，常规静脉滴注乳酸林格氏液，监测心电图（ECG）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）。取右侧卧位，于L3-4用7号腰穿针刺入蛛网膜下腔后，分组按不同剂量以0.1ml/s的速度注入配制的重比重局麻药3ml，注完后翻身置头高位20度平卧，15分钟后开始手术。 1.3 观察指标(1) 阻滞评定：以针刺刺法测试感觉平面，观察并记录感觉阻滞起效时间（指给药后至患者出现发热，麻木等感觉的时间），感觉阻滞持续时间（从感觉阻滞起效至术毕患者感觉伤口疼痛的时间）；(2)运动阻滞评定：（0级，无运动阻滞；Ⅰ级不能屈髋关节；Ⅱ级不能屈膝关节；Ⅲ级不能屈踝关节），观察运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力时间）；(3)连续监测ECG、BP、SPO2。收缩压低于基础值30%或90mmg时为低血压，静治麻黄碱10mg；心率低于50次/分时为心动过缓，静脉注射阿托品0.5mg；(4)记录低血压、心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、头痛等不良反应。 2、结果 三组感觉运动阻滞起效时间相近，差异无统计学意义（P70.05）肝胆运动阻滞持续时间R1组短于R2’R组明显短于K3组。表1 K1组在注药后15min及术毕时小于K2组。大多数能配合体位搬动（表2）术中K1组血压稳定；K2组低血压少于K3。术后尿潴留K1组少于K2组，K2组少于K3组，心动过缓，恶心呕吐，头痛等不良反应。三组比较差异无统计学意义，3组麻醉效果均为完善。 表1 肝胆运动神经阻滞时间（X±S） 级别 例数 阻滞起效时间（S） 阻滞维持时间 肝胆 运动 肝胆 运动 K1组 15 49.11±21.52 183.85±35.12 161.01±31.81 106.61±25.01 K2组 15 47.83±16.91 180.71±29.81 198.42±33.45 140.05±29.04 K3组 15 43.32±13.45 170.12±34.80 251.03±33.28 111.52±28.13 表2 不良反应情况 组别 例数 低血压 心动过缓 尿潴留 恶心呕吐 头痛 K1组 15 0 0 2 1 1 K2组 15 2+ 0 6 1 1 K3组 15 6 3 8 3 2 3、讨论 工-1直肠部手术相对短小，采用单次腰麻，操作简便，耗时少，穿刺针细，损伤小，并发症少，罗哌卡因有肝胆运动阻滞分离现象。运动神经阻滞较轻，下肢一定的张力，有利于静脉回流，对心血量影响较轻、麻醉后循环系统较稳定。本观察发现三组肝胆运动阻滞起效时间相似，肝胆运动阻滞持续时间K1组短于K2组，R2组明显短于K1组。重比重条件下，