长寿区但渡镇卫生院创建慢病防治示范区实施方案1.docVIP

重庆市长寿区但渡镇卫生院 创建慢病防治示范区实施方案 慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。为充分发挥卫生部门慢性病预防控制工作中的作用，根据区卫生局、区疾控中心《关于开展国家慢性病非传染疾病综合防治示范区创建工作的通知》的要求，结合我院实际，确保创建慢病示范区各项目标任务的圆满完成，特制定但渡镇卫生院慢病防控实施方案如下： 一、加强领导 明确责任 首先认识到慢病防控工作作为一个整体，有效衔接预防、治疗、康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。同时，多部门进行密切协作，创造有利于健康的社会、经济、生活方式和心理环境，采取综合预防措施，有效遏制慢性病的增长。我院把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重，列入议事日程，召开创建慢病防控示范区启动大会，成立以院长为组长的慢性病防治领导小组。 组 长： 戴晓林 负责整个慢病工作的总体督导 副组长： 孙晓辉 负责死因监测工作及辖区员： 罗小蓉 负责健康教育工作；慢病系统维护的联系工 1 作。 曾庆亭 负责资料收集、慢病管理具体工作 叶志强 王艳红 杨再凤 负责诊断、 慢病报卡、高危人群筛查，对糖尿病、高 血压病人的用药及健康生活方式指导。 二、主要指标 1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。 2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。 3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。 4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。 5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。 三、 工作步骤 （一）慢性病的防治 本辖区现有常住人口17323人，建立居民健康档案19658人，筛查出高血压病1276人，糖尿病243人，恶性肿瘤30人，重性精神病92人。 对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重 2 性精神病登记册,在慢病随访时填写慢性病随访记录表，详细了解病人病情和目前存在危险因素,评估\制定针对性个体防治方案.对病人进行规范随访,保证一年4次面对面的随访,随访医生如实填写随访记录,信息资料,随访完成后责任医生及患者在随访记录上签名,随访完后患者发放宣传资料,让患者从多方面了解慢病知识,合理膳食计防控知识,以提高防控意识和健康生活质量的能力,提高各项慢病知识知晓率。 （二）慢性非传染性疾病的监测 建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、脑卒中和心肌梗死事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。 （三）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。 落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。 （四）广泛开展健康教育和健康促进。 围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。 1、设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。 3 2、居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。 3、学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。 4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。 （五）深入开展全民健康生活方式行动。 面向广大群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自 我管理健康的技能。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。 1、鼓励群众广泛参与健身运动。落实工作工间操健身制度，组织学校实施全国亿万学生阳光体育运动。 2、带头落实《烟草控