稳定型冠心病.pptxVIP

温州医科大学附属第一医院;SCAD的病理基础;;稳定型胸痛综合征和已知或可疑有缺血性心脏病者 有类似缺血症状的患者 既往有症状的患者 根据既往心肌梗死病史和心电图表现、冠状动脉造影或无创检查结果异常，对已知或拟诊冠状动脉疾病的无症状患者 对于药物治疗能够满意控制的新近不稳定型心绞痛患者，MI发病后3O天的稳定型胸痛综合征患者;劳力性胸痛 心外膜血管固定性狭窄 微血管功能不全 血管收缩所致非固定性狭窄 上述各样因素的混杂;静息性胸痛 血管痉挛（或性） 局部的心外膜血管 弥漫的心外膜血管 微血管 上述因素的混杂 无临床症状 缺血性心肌病改变 ;;分层依据： 临床危险评估 心脏收缩功能 对负荷试验反应 冠状动脉病变程度 ;临床症状、体征 既往病史 危险因素（年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征、吸烟） 实验室检查;左心室射血分数（LVEF）是慢性稳定型冠心病病人长期存活的强预测因素；LVEF低于35％者年死亡率大于3％。 CASS登记注册资料显示12年生存率： ;运动负荷心电图 负荷影像检查(负荷核素和超声心动图检查);冠状动脉造影客观的评估窄的部位、范围和严重程度 CASS的注册研究结果（P＜0.001）;非侵入性治疗策略 生活方式改变 药物治疗 再血管化治疗策略 冠脉PCI治疗 CABG;戒烟 改善饮食习惯 运动：中-高强度锻炼3次/周，30min/次 性生活前预防性应用硝酸甘油（NYHA II-III) 体重控制;饮食建议;血脂控制:LDL-C 1.8 mmol/L (,70 mg/dL) 或LDL-C至少降低50%基础值 血压控制：推荐130–139/80–85 mmHg，糖尿病推荐140/85 mmHg 血糖控制：HbA1c~7.0% generally ，6.5%–6.9% on an individual basis ;改善患者症状药物 硝酸酯制剂 钙拮抗剂 β-受体阻滞剂;推荐;预防心梗及死亡事件药物 抗血小板药物：阿司匹林（75～325mg/每日）、氯吡格雷 β受体阻滞剂 降血脂药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 其他：其他能够良好控制血压与血糖的药物;推荐;;DAPT及支架（Part 1）;;FFR、IVUS及OCT;;心肌梗死后患者 左室功能不全 多支病变及大面积缺血 左主干病变 低危SCAD患者;心肌梗死后患者 SWISSI II研究 DANAMI???究;;十年随访结果;;;;左室功能不全 CASS注册研究 STICH研究;;;多只病变/前降支近端和/或大面积心肌缺血 APPROACH研究 MASS II研究;;;左主干病变——再血管化治疗显示出无可争议的优势;低危SCAD患者 COURAGE研究 BARI-2D研究 FAME-2研究;;;;PCI VS OMT改善SCAD患者症状;;;;MASS II研究 SYNTAX研究;多支病变患者;;;;;再血管化治疗VS优化药物治疗 心肌梗死后患者：再血管化减少死亡率、心梗 左室功能不全：再血管化改善患者生存率 多支病变及大面积缺血：再血管化显示出优越性 左主干病变：再血管化治疗无可争议的优势 低危SCAD患者：除减轻症状并无改善预后作用;SYNTAX 评分22分以下PCI与CABG效果相近 CABG明显改善SYNTAX 评分33分或以上患者者的5年终点事件 CABG明显降低2DM多支病变患者的死亡率;Thank you for your attention