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第二十章 神经康复（The twentieth chapter is neurological rehabilitation） 第二十章神经康复 (neurol.gic Rehabilitation) 神经系统疾病和损伤通常可导致神经结构损害、神经功能缺失或精神障碍等, 影响病人的躯体活动、语言功能和智能.神经康复目的是采用训练为主的多种有效措施加速康复进程, 减轻疾病和损伤所致的残疾的程度, 使病人回归家庭和社会.井获得较好的生活质量. 【神经康复的现代概念】神经康复 (r.eiirol0￡ical Rehabilitation, NR) 是发病后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分, 而不是急性期之后或恢复期才进行的与药物及其他治疗完全脱节的治疗措施. 神经生理学研究发现, 中枢神经系统具有很强的可塑性, 损伤后会产生一系列变异和适应过程, 最重要的是代偿机制.典型例子是脊髓休克期过后出现的脊髓联台运动, 由于高级中枢失去对下位中枢的控制能力而使其活动被释放出来, 其实质是异常姿势反射和痉挛, 是一种低级形式的代偿.另一种代偿是cns细胞元轴突再生、树突侧支出芽及突触阚值改变, 发挥储备或休眠状态的神经功能, 调整神经元的兴奋性, 重建神经功能网络, 实现功能重组 (Functional deorganlzatlon), 达到功能重塑的作用.促通技术 (faeilitationtechniq ~ 肥) 就是基于这种理论而建立的, 即利用各种方式 刺激运动通路上的各个神经元, 词节其兴奋性并获得运动输出.可见, 促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术, 是现代康复医疗的一个重要手段.如目前应用最广泛的brunnstr ~, m法就是利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引起的泛化运动、联舍反应、共同运动及其它粗大活动, 以促通正常运动出现的方法; 治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运动期、脱离共同运动、独立站立期、近于正常期的恢复过程, 以获得正常机能为目标.康复训练对病人的呼吸、消化、内分泌、免疫和心理活动等都会产生有益的影响, 对大脑高级神经活动也 具有很好的调节作用. 【康复小组的组成l康复小组的人员组成是: ①康复医师: 是康复小组的核心, 需兼备神经科临床和专业康复知识的医师担任, 职能是对发病初期患者进行全面的评估, 并预测病情转归, 制定个体化综合治疗措施及各阶段的康复方案; @ 康复护士: 是在医师的指导下从事基本康复和康复护理工作, 早期良好的康复护理可有效地预防废用、误用综合征的发生; ③治疗士: 包括物理、作业、言语和心理治疗士等, 物理和作业治疗士的职能是尽可能减少患者体能上的残疾; 言语治疗士是针对失语、构音障碍和言语运用障碍等进行诊断和治疗, 恢复患者的交流能力; 心理治 疗士是解除患者的心理障碍, 使之更好地配合治疗. 【康复目标的确定】确定康复目标之前, 首先需要对患者的全身状态、功能状态 一307一 (意识、智能、言语障碍及肢体伤残程度) 和心理状态 (个性、抑郁症和焦虑等) 进行评估. 康复目标可分为: ①近期目标: 是康复治疗1个月内要求达到的目标; ②远期目标: 指康复治疗3个月后应达到的目标, 也就是病人通过系统康复治疗后最终能恢复的程度, 如独立生恬、部分独立及部分介助、回归社会、回归家庭等. Rehabilitation objectives by collective rehabilitation group, chaired by clinical doctors assessment will be responsible for medical, nursing, physical therapy, physical therapy, occupational therapy, speech therapy, clinical psychological rehabilitation personnel involved in the specific objectives, and the target decomposition to the professional treatment and functional rehabilitation training according to the program. [Methods] due to rehabilitation of neurological disorders such as stroke, brain and spinal cord injury, motor neuron disease, high cervical spinal cord disease, n