告家长书-沈阳社会医疗保险管理局.docVIP

沈阳市2014年度中小学生居民医疗保险指南 我市自2007年9月1日率先启动学生基本医疗保险，将本市范围内的全日制中本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生 一级（含社区） 100 90％ 10％ 区属二级 150 88％ 12％ 市属二级 200 85％ 15％ 三级 300 78％ 22％ 特大型三级 500 73％ 27％ 外省市 本市户籍在校学生外出探亲期间住院治疗 500 73％ 27％ 非本市户籍在校学生寒暑假及法定假日回家探亲期间 在校学生外地实习期间 转外就医 1000 60％ 40％ 注：（1）统筹基金支付比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。 （2）统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。但精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。 4.意外伤害纳入学生医疗保险 参加城镇居民基本医疗保险的学生因意外伤害住院发生的符合居民基本医疗保险支付范围内的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金给予支付。 5.城镇居民基本医疗保险与商业保险之间的衔接 商业保险是居民医保的补充保险，两个险种参保缴费后，参保的中小学生在就医时先由城镇居民基本医疗保险按比例结算，符合商业保险公司规定报销范围的疾病，可后到商业保险公司进行城镇居民基本医疗保险补充险的二次报销。 四、中小学生大额补充医疗保险简介 沈阳市在校中小学生大额补充医疗保险是市政府按照国家及省、市有关文件精神建立的一项补充保险制度，是城镇居民医疗保险制度的重要组成部分。大额补充保险将重点解决在校中小学生因病发生的高额医疗费用负担，是避免在校中小学生家庭“因病致贫、因病返贫”的一项重要举措。 1.参保范围 凡参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的在校中小学生，必须同时参加大额补充医疗保险。 2.缴费标准 大额补充医疗保险每人每年10元，与居民基本医疗保险保费同时征收。 3.保险待遇 ⑴大额医疗费用补偿 参保学生在自然年度内，当基本医疗保险统筹基金支付金额达到年最高支付限额后进入大额补充医疗保险时，基本医疗保险规定的各等级医院的起付标准、乙类药品和部分诊疗项目的个人先行自付比例均下降50%。统筹项目范围内的医疗费用由大额补充医疗保险按85%比例进行报销，最高报销金额为每年10万元。 ⑵特殊病种及大病补偿 患肺动脉高压且长期使用“波生坦”治疗的参保学生，在接受中华慈善总会赠药前，每年自费购药费，由大额补充医疗保险按70%比例给予补偿，每年最高补偿5万元； 参保学生患白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、血友病、脑瘫、先天性耳聋等六种疾病在基本医疗保险支付段内政策规定范围内的个人自付部分（不含统筹基金起付标准），按90%比例进行二次补偿，进入大额段后政策规定范围内的医疗费用，按90%比例进行补偿，且不设封顶线。 4.报销方式 大额补充保险交由中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司（以下简称“人保健康辽宁分公司”）承办。 ⑴大额补充保险报销 参保学生在本市定点医疗机构就医发生的超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额的医疗费用，待医疗终结后，持医保卡直接结清按政策规定个人应自付部分的医疗费用。大额补充部分报销由人保健康辽宁分公司与定点医疗机构结算。 ⑵特殊病种及大病补偿 特殊病种实行指定医疗机构（沈阳军区总医院）和签约医生制度，参保学生因购买波生坦发生的医疗费用需到人保健康辽宁分公司办理补偿；六种大病保险赔付由参保学生出院后携带相关资料到人保健康辽宁分公司办理补偿。 5.中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司简介 中国人民健康保险股份有限公司系国务院同意、中国保监会批准成立的第一家专业健康保险公司，是中国人民保险集团公司（PICC）旗下的专业子公司，国家工商总局、中国保监会批准，主营“与国家医疗保障政策配套，受政府委托的健康保险业务”，开发了与基本医疗保险制度配套的系列专属保险产品，涵盖了城镇职工、城镇居民及新农合等领域，拥有独立知识产权的“社保通”、“医保通”系统和专业化的健康管理服务平台，汇聚一批具有丰富健康险管理经验的专业人员，公司的典型经验和做法得到了国务院和各级政府的高度重视和多家新闻媒体的广泛报道。 人保健康辽宁分公司是辽宁地区首家专业健康保险公司。公司自2006年开业以来，坚持“健康保险＋健康管理”的经营理念，认真贯彻落实中央和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的相关精神和要求，积极创