第十七章睡眠呼吸中止症的并发症及致病机转-王群光自然诊所.pdfVIP

第十七章 睡眠呼吸中止症的併發症及致病機轉 罹患睡眠呼吸中止症的患者，很少人會覺得自己有失眠的問題，因為他們一躺下就因缺氧而昏昏 沉沉。他們只是覺得一直睡不飽，沒精神，易打瞌睡，開車易發生車禍，最常見的意外是打瞌睡撞前 車屁股，也有人主訴騎機車會睡著撞到電線桿。 沒精神只是令人困擾的症狀，更令人聞之色變的是，罹患睡眠呼吸中止症者已被證明比正常人更 易罹患代謝症候群，得到糖尿病、高血壓、中風、心梗塞、癌症的機會是正常人的好幾倍 ，其成因與 機轉略述如下： 一、腦一旦缺氧代償機制就啟動： 1. 血氧濃度不可低於96% ，血液氧氣濃度一旦低於96% ，腦部偵測到缺氧後，便下指令使心臟加快 速度，藉由心跳次數的提高來增加血流量，減少缺氧壓力，為了解救缺氧的代償機制開始啟動。 2. 睡眠中交感/副交感1 ：腦對控制心臟的竇房結（SA node ）的交感神經下達指令，也就是提高交 感神經活性（LF ），使之大於副交感（HF ）。人在深睡中，LF/HF 比約0.2 ，如果LF/HF1 就表示 睡眠淺，若LF/HF 達2 以上，表示此人一直在清醒狀態，或是睡睡醒醒。一醒來就有尿意。因此 夜間多尿，也是睡眠中缺氧患者的常見症狀。 3. 心悸：由於心跳加快，人便會有心悸的感覺，甚至會聽到自己心臟咚咚響的心跳聲 4. 盜汗、流冷汗：人如果體內熱生成過多，流出來的是有鹹味的熱汗。由於交感神經也是主管汗腺 的，汗腺被升高的交感神經刺激到也猛流汗，但這汗是冷且沒有鹹味的，稱之為盜汗或流冷汗， 有人一晚要換好幾次衣服，甚至連床單也被汗濕透。 5. 升高血壓：當代償作用使心跳快到100 下，腦仍感覺到缺氧時，心跳再也快不起來了，因此腦就 透過自律神經，通知心臟把收縮的力道加強提高，久而久之，就形成高血壓，其特點是舒張壓高 ， 其對健康的危害比收縮壓高更大。 6. 吃降血壓藥使缺氧惡化：醫生量到患者的血壓過高，一定會開出降血壓的藥。然而要知道一個人 的血壓之所以會升高，是因為他的血壓有必要變高，才能有效代償生理需求，如果硬是把血壓降 下去（治標），而不是改善睡眠及缺氧（治本），則腦缺氧的情形只會更加惡化，陷入惡性循環。 7. 睡不安穩：大腦感測到缺氧及pH 降低，就會出現較強的β腦波，提高交感神經活性，增加心跳、 加強心臟收縮力及提高血壓來代償缺氧。β波乃是清醒腦波，患者因此會睡得不安穩，常轉動身 1 體或換姿勢，使用睡眠中監視器可以見到此人一直翻來覆去，輾轉反側，因此睡眠周期被打斷， 缺乏深層睡眠，使腦及身體都無法得到真正的休息 8. 腦發電機過熱，發不出電力：腦細胞缺氧喊救命，睡眠中長期缺氧者之腦波圖，各種頻率之腦波 不論是βαθδ，常呈全面性的升高，好像是101 煙火般刺眼 （圖17-7 上半），患者常感極度焦 慮，甚至恐慌。睡眠中缺氧者之HRV 檢測，常呈現副交感（HF ）極低，交感（LF ）亦低，但LF/HF 比例高的現象。那是因為自律神經活性之高低及LF/HF 比例正常與否，乃是由腦細胞之發電情況 是否正常來決定的。意即腦相當於發電機，而自律神經活性、交感副交感的高低及平衡度是否良 好 ，端視腦這發電機是否良好而定。 9. 睡眠中缺氧初期患者的EEG ，其腦細胞普遍呈現全面性放電過度的現象，看起來很耀眼，跟重度 憂鬱患者比較起來，亮上百倍。然而 EEG 的亮度過高，並不代表腦部發電情形良好，反而是會 因為發電機「過熱」而發不出電力。 10.腦細胞因缺氧而死亡：腦細胞缺氧的情形如果繼續惡化下去，原本因缺氧而一直發出求救訊號， 看起來 「亮過頭」的腦波圖，便會因細胞死亡或粒腺體受損，漸漸的黯淡下來，到最後 EEG 看 起來就像沒有月亮星星的天空，不論給他H +O 氫氣雙合氣、高壓氧或供應腦細胞修復所需原料， 2 2 EEG 都無法改善 （圖18-11 、圖18-12 、圖18-13 、圖18-14）。 這種情況，我們稱之為不可逆（irrversible ），因為他的電腦斷層掃描可能顯示腦已萎縮，也 就是年輕時本來充滿整個顱骨內部的腦組織，已經變得稀疏空洞，也可說本來該有一千五百億個 的腦細胞，已經死亡消失了不少，所殘存腦細胞中的粒腺體（神經細胞發電機）也所剩無幾，就 好比車子引擎已經故障，再怎麼加油、加水都無濟