铁线虫病.PDF

【疾病名】铁线虫病 【英文名】gordiasis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】B81.8 【概述】 铁线虫病是铁线虫偶然感染人体所引起一种较为罕见的寄生虫病，从不完 全的资料统计，国内、外约有 50多例报告，其中我国有 22例报告，分别发现 于山东、湖北、陕西、河南、云南、四川、广东、广西、新疆、福建等地。 【流行病学】 铁线虫呈世界性分布，主要见于温带和热带地区，但在北极圈亦有发现。 Ali－Khan(1977)列举了发现于欧洲、南美、北美、非洲、马来西亚、日本、英 国、坦桑尼亚、斯里兰卡、印度和加拿大等地报告共 35例，包括 20个不同的 虫种。我国已报道22例，其中山东 3 例、湖北 3 例、广东 2 例、陕西 l 例、河 南4例、新疆 4 例、四川 1 例、云南 2 例、广西 1 例及福建 1 例。据确诊的 57 例患者中，大部分患者的虫体寄生于消化道，从粪便检出，亦有从呕吐物中检 出者；其次寄生于泌尿道，从尿液中检获；寄生于眼眶或外耳道者较罕 。但 世界各地因生产和生活接触湖沼、池塘、沟渠和小溪流水及岸边潮湿土壤的人 群甚多，因此实际的病例数远较已报道的例数为多。 【病因】 铁线虫 (Mermithid nematode)又名发形虫 (hair worm，hair snake)或马鬃 虫(horsehair worm)，为Nematomorpha门蠕虫的总称。成虫细长，圆线形，似 铁丝，长10～100cm，宽0.3～3mm，颜色变化很大，可呈黄、灰、棕褐或黑褐 色。本虫在体外非常活跃，常有自行打结的习性(图1)。雌雄异体，雄虫比雌 虫小。虫体前端钝圆，口位于头部顶端或前端腹面。雄虫尾部末端分两叶，雌 虫尾部末端完整或分三叶 。体壁较厚并极为粗糙，最外为角质层，因种类不 同，表面可有花纹或小突起，其上可有毛或孔 。成虫在水中营 自生生活，雌雄 交配后，雄虫死亡 。雌虫当体内虫卵成熟后，在水边产出大量虫卵，一次可产 卵 150 万～160 万，虫卵粘连呈绳索状，可长达 15～20cm，雌虫产卵后死亡。 卵在水中发育的时间与水温有关，如 Gordius aquaticus 的卵，在水温 13℃时 约需 35 天发育成 ，10℃时则需 74 天 。孵出的幼虫很小，约0.25mm，无消化 管，其体中部有一横膈，将虫体分为前后两部分。幼虫被水生昆虫食入或钻入 体壁进血腔，依靠身体表面吸取宿主体内的脂肪，逐渐长大，但由于宿主的身 体过小，常妨碍其生长。若孵出的幼虫 24h内若能进入昆虫体内，可在水中成 囊，成囊幼虫在水中至少能存活 2 个月，在潮湿的土壤中能存活 1 个月。当囊 被昆虫吞食后，囊壁溶解，幼虫逸 出并穿过昆虫肠壁到血腔 内进行发育 。幼虫 在适宜的中间宿主蚱蜢、蟋蟀和甲虫的体内生长。有时也能感染蜈蚣及水蛭 。 幼虫在这些昆虫体内发育长大蜕皮形成稚虫(感染性幼虫)。有时一些小昆虫被 较大的节肢动物如龙虱、螳螂或蝗虫等食入，稚虫仍可在这些宿主体内继续发 育 。当宿主接触水或昆虫死亡后落入水中，成 的稚虫自昆虫体内逸 出进入水 中营 自生生活，虫体颜色逐渐加深，体壁逐渐变硬 。因此，在铁线中的生活史 中，可能会有一或两个中间宿主。 虫体生活于沼泽、池塘、溪流，沟渠等水中，偶可感染人体。感染途径可 能是因接触水或饮用生水时感染性幼虫(稚虫)进入人体。在消化道内，虫体可 分泌一种物质以缓解肠液对它 的破坏而可继续发育 。大多数虫体随粪便排 出体 外，也有经尿道排 出的。还有从眼眶肿物或耳道检出此虫。寄生于膀胱 内的虫 体至少可存活 3～4 年 。 【发病机制】 虫体生活于沼泽、池塘、溪流，沟渠等水中，偶可感染人体。感染途径可 能是因接触水或饮用生水时感染性幼虫(稚虫)进入人体。铁线虫侵入泌尿道的 途径可能是接近成熟期的稚虫或成虫当人在池塘等水体中游泳时 自尿道逆行侵 入而感染。 【临床表现】 铁线虫寄生于消化道的患者一般无明显病状，偶有慢性消化不良及腹泻等 症状 。侵入消化道的途径，可能是虫体随饮水或吞食含有稚虫的宿主如昆虫、 鱼类、螺蛳等而感染人体。寄生于泌尿道的患者，以女性为多，均有泌尿道刺 激症状，