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常见的视网膜病变形态 北京朝阳医院 李 学 东 视网膜病 微血管瘤 检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光 血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧 光.密集的微血管瘤可引起渗漏,导致 其附近的视网膜水肿. 视网膜出血 浅层出血 呈火焰形,常位于视网膜神经纤维层,故呈 斑片状或火焰状 深层出血 位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状 浅层和深层出血可同时出现 视网膜前出血 视网膜前出血表现为半月形或船形 红色出血,常位于后极部. 视网膜前出血数量不多,常为一个或 2个. 硬性渗出 血视网膜屏障功能 破坏.血管内的液体和血浆成 分从血管渗漏到其周围的视 网膜组织,使视网膜水肿和硬 性渗出形成 棉絮样斑 检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大 小约1/5～1/4DD,边界模糊.位于后极部沿 血管分布. 棉絮样斑是由于毛细血管和前小动 脉闭塞致组织缺氧,视网膜神经纤维轴索 肿胀断裂,轴浆流受损,断裂的轴索形成似 细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗 漏出的渗出斑 视网膜内微血管异常 (intraretinal microvascular abnormality,IRMA) 表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲 和微血管瘤形成以及小的无灌注区 形成 眼底镜不易发现做眼底荧光造影可看见 血管改变 动脉可变细 动静脉交叉压迫征 静脉充盈,呈串珠样改变(Venous beadin,VB) 小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形 成无灌注区 新生血管 新生血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导 致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新 生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵 拉视网膜脱离 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR) 北京朝阳医院 李 学 东 DR的国际临床分级 病变严重程度 散瞳后眼底镜所见 无明显DR 无异常 轻度非增生性DR 仅有微血管瘤 中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻 于重度DR DR的国际临床分级 重度非增生性DR 具有下列任何一项: 4个象限中任何一个象限有20个以上的 视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常(IRMA) 无增生性DR体征 4：2：1 法则 DR的国际临床分级 增生性DR 具有下列一项或多项: 新生血管形成 玻璃体出血 视网膜前出血 DR的国际临床分级 故根据新的分类系统共分为5期： 第一期 无DR 第二期 轻度NPDR 低危险病变 第三期 中度NPDR 第四期 重度NPDR 高危险病变 第五期 PDR 糖尿病黄斑水肿的国际临床分级 1.轻度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,但距黄斑中心较远 2.中度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心 3.重度黄斑水肿 视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心 高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy,HTR) 北京朝阳医院 李 学 东 良性HTR临床分级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化 Ⅱ级：视网膜动脉硬化明显，动静脉交压征（+） 动脉管径狭窄而不均匀 Ⅲ级： Ⅱ级+视网膜出血 、水肿、硬渗或棉絮斑 Ⅳ级： Ⅲ级+视乳头水肿 恶性HTR 视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄、出血、渗出 高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离 * * *