胰腺疾病-浙江大学.PPT

胰腺癌 概论 发病率有逐年增多的趋势 早期诊断困难、手术切除率低、预后差 90％病人在诊断后1年内死亡 5年生存率1％－3％ 胰头部多见，约占2/3 病理以导管细胞癌最多见，90％ 胰腺癌转移和扩散途径，最多见为淋巴转移和癌浸润 胰头癌的临床表现 上腹痛和上腹饱胀不适 最常见的首发症状 黄疸 最主要的症状和体征 无痛性黄疸 陶土样大便，浓茶样小便 消瘦和乏力 消化道症状 其他：糖尿病、腹部肿块、腹水 早期胰腺癌的认识 近期（2年）有上腹痛/后背痛 近期有含糊的上腹不适病史，而胃肠检查阴性 阻塞性黄疸 不能解释的体重下降 不能解释的血、尿淀粉酶升高 不能解释的糖尿病 血清肿瘤标记物 CA199、CA50、CEA等常可作为诊断手段 但特异性不强，存在假阳性，且早期阳性率较低 应用多指标联合检测可提高确诊率 仍缺乏一种象AFP一样特异、敏感的胰腺癌肿瘤标记物 影像学检查 B超 CT/螺旋CT 内镜超声 ERCP，MRCP PTCD 血管造影 正电子发射断层扫描(PET) 内镜检查 ERCP 胰管内镜(POPS) 内镜还可同时取胰液或刷取细胞进行细胞学检查或肿瘤标志物及癌基因检测 影像学及内镜结合 内窥镜超声 (EUS) 胰管内镜超声 (IDUS) 动态螺旋CT (ERCP与螺旋CT结合) 治疗 根治性切除手术是唯一有效治疗 内引流术 化疗 放射疗法 基因疗法 免疫疗法 胰头癌的根治术式 标准的胰十二指肠切除术（PD） 扩大胰十二指肠切除术（RP或EP） 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) PD切除范围 PD术后重建 扩大胰十二指肠切除术 手术范围广，病人创伤大 手术效果报道不一 其应用目前尚有争议 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 保留了胃，有利于改善营养，提高术后生存质量 可能会影响胃幽门附近淋巴结清除的彻底性 用于胰头癌已有10余年，多数报道认为手术方式不影响远期生存率 胰头癌术式所达成的共识 在肿瘤得到根治的前提下，尽可能保留胰腺与消化道的功能 基本术式确定为PD 标准术式为PD加D2以上淋巴结廓清 合并血管切除只限于达到治愈性切除的病例 姑息性手术 黄疸或消化道梗阻表现或潜在可能 不能提高生存率 术式包括 胆肠吻合 胃肠吻合 肠肠吻合 胆囊造瘘 姑息性微创手术 为姑息性手术开辟了一片新天地 减轻病人痛苦，缩短病人住院时间，降低住院费用 包括 内镜下放置胆管内支架，十二指肠内支架 腹腔镜下胆肠、胃肠吻合 化 疗 明显延长平均生存时间，提高生活质量 常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、卡铂、健择 分类 全身和区域性化疗 术前化疗、切除术后化疗、不能切除胰腺癌的化疗 目前提倡局部灌注化疗 放 疗 作为辅助治疗手段在术前、术中及术后使用 能改善预后，提高生存质量 多数文献报道行辅助性放疗能在不增加并发症的同时控制局部复发，明显延长存活期 疗效与剂量密切相关，文献报道较大剂量（50-70Gy）的放疗除能姑息性缓解症状外，其中位生存期达10-12月 壶腹周围癌 壶腹部癌是指胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤 壶腹部癌、胰腺癌合称壶腹周围癌 壶腹部癌早期即出现黄疸（波动性），症状出现早，诊断治疗效果优于胰头癌 胰腺内分泌肿瘤 B细胞，胰岛素，胰岛素瘤 G细胞，胃泌素，胃泌素瘤 D1细胞，VIP，肠肽瘤 A细胞，胰高血糖素，胰高血糖素瘤 D细胞，生长抑素，生长抑素瘤 胰岛素瘤 胰岛素瘤即胰岛B细胞肿瘤 最多见的胰腺内分泌肿瘤，约占75% 临床上较为少见 急骤发作，病程缓慢 临床表现 典型Whipple三联症表现 自发性周期性发作低血糖症状，每于空腹或劳动后发作 发作时血糖低于2.8mmol/L 口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 低血糖综合症 面色苍白、出冷汗及心悸等交感神经兴奋症状 头晕眼花、反应迟钝、昏厥等精神神经症状 精神异常、行为错乱及智力低下等大脑退行性改变 实验室检查 空腹血糖 空腹血浆免疫反应性胰岛素(IRI） 25?U/ml 延迟糖耐量试验 胰岛素释放指数,即空腹血浆免疫反应性胰岛素与血糖比值（IRI/G） 0.4 影像学检查 术前B超和选择性血管造影（selective angiography, SAOG）诊断胰岛素瘤的敏感性高于CT 术中B超（intraoperative ultrasonography, IOUS），诊断的特异性和敏感性近100％ 胰岛素瘤的治疗 一经诊断，即应行手术切除肿瘤，以免长期低血糖使脑细胞受损难以恢复 手术要在监测血糖下进行，以观察肿瘤切除效果，防止多发肿瘤遗漏未切 胃泌素瘤 谢 谢！ MRI CT CT * * Pancreatic cancer 浙江大学医学院 附属第一医院肝胆胰外科 CT CT CT MRCP MRCP