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不同护理模式对PICC置管后相关并发症的影响研究 目的： 对肿瘤患者化疗间歇期PICC导管在首诊医院护理组及居家护理组护理下并发症及留置时间的观察比较，探讨此类患者化疗间歇期PICC导管的可行性方案 方法： 选择留置PICC导管的肿瘤患者98例，在化疗间歇期采取居家护理和首诊医院护理两种护理方式护理，由患者自愿选择护理方式并分组，进行相关宣教及培训，对每位患者跟踪观察5个月，比较两种护理方式下PICC导管并发症的发生率及留置时间，并对其进行统计学分析。 结果： 两组患者均随访5个月，两种护理方式下PICC导管并发症及留置时间无明显统计学差异，P0.05,；两组患者出院后与医院沟通咨询及专职护士询问指导病人的电话次数无明显统计学差异P0.05。 结论： 两种护理方式下，PICC导管相关并发症的发生率及导管留置时间无统计学差异，居家护理是一种可行的护理模式。 关键词： 肺癌，PICC，化疗间歇期，护理方式，居家护理 静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少的组成部分，然而，化疗药物因其化学性、酸碱性及高浓度等对血管的损伤破坏,同时，反复穿刺外周静脉的机械刺激及药物外渗导致外周静脉和周围组织坏死，不仅给患者带来了痛苦，而且难以保证化疗方案顺利执行。浅静脉留置针穿刺外周血管并不能使化疗药物迅速稀释的作用以减少化疗药物对血管的破坏。中心静脉导管虽能减少反复的机械刺激及稀释药物降低对血管的破坏，但由于解剖位置复杂、邻近主要脏器多、操作风险较大，易误入动脉或发生皮下气肿、气胸等危及病人生命的并发症，Cowl 等研究发现即使由资深的临床医师操作，气胸的发生率仍高达4%[5]。因此为肿瘤患者建立一条好的静脉通路是临床护理工作中一直期待解决的问题，也是困扰和影响肿瘤化疗专业发展的一个重要问题[6]。 PICC（Peripherally inserted central venous catheters）即外周静脉导入中心静脉置管，90年代作为一种静脉营养支持途径被引入临床[7] [8]。PICC导管头部置于于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗患者，同时减轻反复穿刺的痛苦，减少化疗药物渗出所致的周围血管受损的危险，，减少静脉炎及静脉硬化，而且患者可以自由活动，导管维护方便，从而提高患者生活质量 [12-15]。但是其带来的并发症也逐渐受到医护工作者的关注[16]。国内外研究发现PICC导管相关并发症总发生率为30%~40% [17,18]。在PICC 带管期间任何时段都可能发生导管相关的并发症，主要发生在置管后1个月内，从第5周开始并发症发生率显著降低[19,20]。PICC置管时间的长短与护理人员、患者及其家属对PICC 的日常维护知识的掌握有关，特别是对PICC并发症的认识与正确处理关系密切[21]。肿瘤患者的治疗疗程长，在化疗间歇期大多选择回家休养，目前在国内PICC专科门诊尚未完全建立，这类带管出院的患者，未经过专业培训，缺乏自我维护的相关知识，未按正规程序操作，以及肿瘤患者在化疗后全身抵抗力下降等因素，均会造成PICC并发症发生率增加[22]。所以化疗间歇期离院期间PICC导管的护理问题是不容忽视的。 1．方法与资料 1.1 材料：采用美国BD公司生产的外周静脉中心导管（型号），均连接可来福接头（品牌和型号），封管液为100U/ml肝素盐水。 1.2 分组：选择2010年12月至2011年12月来我院就诊行肺癌化疗并接受PICC留置的患者，根据患者及家属资源的原则分为医院护理组及居家护理组。 纳入标准：肺癌患者，年龄大于18岁，带PICC导管出院并无相关并发症，化疗方案及间歇期相同 排除标准：化疗中断，患者死亡或中途至其他医院就诊或者护理导管。 PICC导管护理：由经过培训并且具有相关资质的经验丰富的专职护士完成置管，置管后经放射学检查确认导管的位置。建立患者档案，记录包括：患者的一般状况，穿刺过程，穿刺静脉，置管长度，导管外露长度，穿刺点周围皮肤情况，更换辅料及正压接头的日期安排。②导管穿刺后向病人或家属(最好人员固定)演示并讲解PICC导管的护理要点、环境要求、日常生活注意事项、并发症的观察及处理措施。③了解病人的自身特点，帮助病人根据自身家庭护理特点选择出院后护理方式。 1．2．5并发症判断 并发症的判定人员为经验丰富的PICC专职护士，并发症的判定标准结合美国静脉输液护理学会(INS)[10]制定的静脉输液护理实践标准量表及专职护士的护理经验评判和记录。①静脉炎是指静脉的炎症，临床标准为：1级为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级为输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉f 3级为输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成