MECT治疗室工作制度及操作方法.docVIP

MECT知识简介 MECT治疗是在麻醉状态下给予病人短暂适量的电流对大脑进行刺激，引起病人意识丧失和全身抽搐发作，以达到控制精神病状的一种治疗方法。它具有适应症范围广，安全性高，并发症少和特点，是精神科临床应用最常用、迅速、安全、有效的治疗方法。 MECT治疗一般为隔日一次，每周3次，急性期可每日一次，根据病情连续治疗3-6次后改隔日一次。疗程视病情而定，一般为6-12次。 患者在治疗前一天应清洗头发，以免油垢影响通电效果，治疗前6小时禁食，4小时禁水，以避免治疗时发生呕吐，导致吸入性肺炎；治疗前30分钟测量体温、脉搏、血压；治疗前一般停用系统治疗的精神药物一次。 治疗当天患者不宜化妆，不要涂指甲油，不宜佩带项链戒指及其它饰品，衣服穿戴要宽松。治疗前排空大小便，取下活动下假牙，发卡及眼镜。 治疗中患者需连接心电监控仪及血氧饱和度监测仪并建立静脉通路，其过程患者应身体放松，在麻醉药推注时，可能会因刺激到局部血管而引起胀痛，若有不适，请及时告知医护人员。 治疗后患者需在意识清醒后方可下床活动，如出现头痛、呕吐、大汗等不适应立即告知医护人员，个别病人出现记忆暂忘可自行恢复。治疗结束后1.5小时后方可进食。 MECT术前准备与术后处理 术前准备 应向患者或家属解释说明治疗情况，取得其同意、合作，并签署知情同意书。 应做详细的体格检查、必要的实验室检查和其他辅助检查，包括治疗前量体重，做心电图、胸透检查，测血钾等。年老、体弱及以往有躯体疾患者检查更应详细。 治疗前应用精神药物者，必须对所用的药物适当减量或停用，尤其需要注意对呼吸有抑制作用的药物（如利血平等），必须停用。 治疗前6h内禁止饮食、排空大小便、取出义齿、解开衣带领扣。如患者唾液多，或曾有治疗后呼吸恢复不畅者，可在治疗前1h注射阿托品和洛贝林。 准备必要的急救用品，如洛贝林、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素、毛花苷C及开口器、压舌板、注射器等 治疗前半小时测血压、体温、脉搏、呼吸。 在专门治疗室内进行治疗。准备好心肺复苏急救药物、气管插管与活瓣气囊人工呼吸器、氧气筒、吸引器、拉舌钳等急救器材。 工作人员不少于3名。1名护理人员做器材准备及负责静脉穿刺；1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电抽搐治疗机，负责观察药物用量及通电后情况。 术后处理 治疗结束后仍需监护15分钟左右，防止意识恢复过程中跌倒，年老体弱或伴有躯体病症的患者，更需重视术后监护。个别体质虚弱者，会出现继发性呼吸抑制，应提高警惕。 MECT操作方法 1、一般准备 （1） 病人仰卧于治疗床上，查看口腔，注意有无松动或破损的牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给予保护性约束。 安抚病人，减轻焦虑、恐惧。 打开心电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。 接通氧气，流量调至4-6L/分备用。 2、静脉推注 （1） 开通静脉通道：接三通管，给予0.9%的生理盐水250ml静脉输液。 （2） 检查静脉通路，确认通畅后，即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物： ① 抗胆碱药物硫酸阿托品1mg。 ② 麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉，当静注到睫毛反射迟钝，对呼唤没有反应，嗜睡状态即可。一般用量10-16mg（5-8ml）。 ③ 肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）加0.9%生理盐水8ml稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱的速度宜慢，要严密观察，当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。 3、通电治疗 将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头。 （2） 中止静脉给药后进行通电治疗，观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。 4、人工呼吸 开放气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧，人工呼吸时间一般为5-10分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头。 MECT操作流程 患者卧床，核对患者信息 检查口腔，去除义齿，解松衣领和裤带 接血氧探头、通氧4-6L/分 建静脉通路，遵医嘱用药（与医生复核药物剂量） 阿托品1mg 依托咪酯脂肪乳10-16mg（5-8ml） （福尔利） 氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）加0.9%生理盐水8ml稀释，慢推 牙垫置于病人上、下臼齿 通电治疗，观察患者 开放气道，行加压人工呼吸（一般为5-10分钟），继续吸氧 自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头，停氧。 MECT工作制度 1