0311血压测量方法.docxVIP

一、血压测量原理心脏每时每刻如泵一样对血液施加压力，而血液流经血管壁所施加的压力就是血压。其中心脏收缩，输出血液时的最高压，称为收缩压(高压)，心脏舒张，血液回流心脏时的最低压，称为舒张压(低压)。世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准:正常成人收缩压蕊140mmHg (18.6kPa )，舒张压蕊90 mmHg (12 kPa ):高血压:如果成年人收缩压)160 mmHg ( 21.3 kPa )，舒张压)95 mmHg (12.6kPa)则为高血压。血压计的测量原理:由袖带冲气压迫测量部位阻断血流，然后通过排放袖带中的气体使血液再次流动。血压测量就是根据血液再次流动时发出的血流声音及振动的变化来判定的。二、示波法血压测量方法示波法是根据逐渐放气时血压计袖带压力振动对应于平均动脉内压力的最大振动，间接推算收缩压和舒张压。这种方法的一个优势是肱动脉上方没有传输器，所以袖带的位置不重要，另一个优点是较少受外部噪音干扰。主要缺陷是动脉僵硬度影响振动而影响血压测量，老年人动脉僵硬和脉压宽的患者平均动脉压明显偏低:另一个缺点是体力活动时血压不能很好记录。示波法已经成功应用于动态血压监测和家庭血压监测，与动脉内血压测量和柯氏音法测量法相比，己受到广泛认可，目前市场上的血压计多使用这种方法。2.3示波法血压测量原理示波法是测量血压的一种有效的方法，它排除了操作者主观因素的影响，还可以精确的测量出动脉平均压。示波法是根据在袖带内压力下脉搏波幅度变化的特征，来识别动脉收缩压、平均压及舒张压。采用示波法测量血压不能从某一脉搏波信息中获得血压数值，而必须根据放气过程中脉搏波随袖带压变化的趋势图来判断血压值。因此，示波法血压测量关键就是获得放气过程中脉搏波随袖带压变化的曲线。如图2-1所示。上图2-1给出了放气过程中脉搏波随袖带压变化的曲线。当袖带内压力高于收缩压时，动脉阻断，但由于近端血液的脉动，会出现幅度较小的振动波，如图2-1的第1部分;当袖带内压力等于收缩压时，脉搏波幅度迅速增大，此后，随着袖带内压力的降低，脉搏波幅度小断增大，在上图2-1中的第2部分;当袖带内压力为某一值时，脉搏波幅度将达到最大值，此时的袖带压即为动脉平均压，图2-1中第3部分;此后，随着袖带内压力下降，振动波幅度不断减小，袖带内压力低于舒张压时，振动波幅度降到较低值，见图2-1中的第4部分。示波法可以测量动脉平均压。动脉平均压(Mean Arterial Pressure } MAP )是血压波形在一个周期内的积分与周期的比值。其中MAP为平均压，T为周期，p (t)为血压随时间的函数。动脉平均压是血压波形在整个周期的平均，综合反映了动脉血压。而平均压若连续的增加或减少，最有可能的是由高血压或低血压所引起。当袖带内脉搏波信号达到最大值时对应的袖带压为平均压。2.3.1收缩压和舒张压的判定示波法测量收缩压和舒张压的经验判别标准很多，但目前还没有公认的标准。不同的厂家生产的电子血压计采用不同的标准，算法也是技术秘密，不公开。从目前掌握的资料可以看出可以分为两大类:波形特征法和幅度系数法。以下分别讨论两种算法的原理。1.波形特征法波形特征法是通过识别脉搏波在收缩压和舒张压处的波形特征来判别血压。常见的有以下几种: (1)包络线拐点法。从血流角度看:柯氏音与脉搏波形都源于动脉血流及压力的周期变化，脉搏波曲线的包络线，反映出脉搏波幅值的变化水平，而二阶倒数等于零的点恰是一阶倒数的极值点，反映到柯氏音上，也对应着突变的点。理论上讲包络线拐点法是可行的，但由于包络线拐点不确定性，在实际设计仪器时有很大的困难。 (2)定性法。在袖带放气过程中收缩压和舒张压对应着脉搏波振幅发生的突变点。收缩压在脉搏波幅度有明显增加处，而舒张压在脉搏波幅度有明显减小处。但收缩压并不是第一个脉搏波的出现点，主要是由于袖带附近的脉搏的冲击，虽血流被阻断，但仍能检测到幅度较小的脉搏波。定性法判别准则从脉搏波幅度的变化量入手，采用差分算法，求相邻脉搏波幅度的差值，认为差值最大的点为突变点。定性法中，幅度变化达到极值的点反映到柯氏占上，也就是柯氏占发生突变的点。因此，定性法与现在普遍采用的听诊法本质上是一致的。 (3)弹性判别法。动脉血管壁的传输压力一容积模型，提出了一种新的测量收缩压的方法。他们根据动脉在零跨壁压条件下弹性最大的特性，证明在测量过程中，当动脉内压力波的峰值等于袖套压力时，该峰值处袖套波动信号的微分有最大斜率。利用这一方法来判断收缩压和舒张压。2.幅度系数法幅度系数法又称归一法。它是将脉搏波振动信号的幅值与信号的最大幅值相比进行归一化处理，通过确定收缩压和舒张压的归一化系数来识别收缩压与舒张压的方法。动脉振动脉搏波的幅度与柯氏音的强弱一者之间有一致的趋势，在收缩压以前以及舒张