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《镇江市社会医疗保险参保人员外地就诊管理暂行办法》的通知 镇江市社会医疗保险参保人员外地就诊管理暂行办法 第一章 总 则第一条 为进一步加强镇江市社会医疗保险参保人员（包括基本医疗保险参保人员和参加特殊人群医疗费用统筹人员）外地就诊管理，根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》等有关精神，制定本办法。第二条 外地就诊分为1）转外地就诊、2）长住外地就诊和3）临时外出就诊三大类。第二章 转外地就诊管理第三条 参保人员确因病情需要转往外地医疗机构诊治的，须由具有转外地就诊权的定点医院进行院内会诊，签署转外地就诊建议书，经医院医教科确认同意，并到医疗保险经办机构登记后，方可转外地就诊。第四条 明确相关定点医院的转外地就诊权限。江苏大学附属医院和镇江市第一人民医院可对各科参保病人进行转外地就诊，镇江市第三人民医院限传染科，镇江市第四人民医院限精神科、神经科和妇科，解放军第三五九医院限骨科和口腔科，其他定点医疗机构无转外地就诊权。第五条 凡转外地就诊，转出医院须写明转诊理由和目的、转入医院或城市名称，且转入医院须是当地医疗保险定点医疗机构，否则转诊无效。转诊手续原则上一次性有效。第六条 转外地就诊原则上应转往由医疗保险经办机构确定的特约医院；特殊情况下可转往非特约医院。转外地就诊特约医院暂定为：南京的江苏省人民医院、鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院；上海的中山医院、华山医院、瑞金医院、胸科医院、肿瘤医院、长征医院、长海医院、东方肝胆医院；苏州的苏州大学第一附属医院血液病专科。第七条 转外地就诊所发生的符合规定的医疗费用，按下列规定报销：（一）转往特约医院就诊的，个人先自付总医疗费用的20%，然后再按镇江市社会医疗保险的有关规定报销；（二）转往非特约医院就诊的，个人先自付总医疗费用的30%，然后再按镇江市社会医疗保险的有关规定报销；（三）未按规定办理转外地就诊手续，擅自在外地医疗机构就诊的，所发生的医疗费用一律不予报销。第八条 转外地就诊所发生的符合规定的医疗费用，其中的60%纳入转诊医院的总额预算管理；另40%纳入外地医疗机构总额预算管理。第三章 长住外地就诊管理第九条 长住外地参保人员是指下列情况之一者：（一）异地安置（以户口迁入长住地为准）的参保人员；（二）在外地固定地点工作或学习，连续住外时间需一年以上的参保人员；（三）投靠外地直系亲属，连续住外时间需一年以上的参保人员。第十条 对长住外地参保人员实行定点医疗机构就诊制度，其可申请在长住地选择一所二级以上医疗机构（含二级医疗机构）和一所就近一级医疗机构作为本人就诊的定点医疗机构。所选医疗机构必须是长住地医疗保险定点医疗机构，各门诊部、诊所、医疗机构分设机构、村卫生室、零售药店暂不列入定点范围。　　第十一条 长住外地参保人员须由其所在单位或个人到医疗保险经办机构办理《长住外地人员医疗费报销证》后，在外地所发生的医疗费用，方可持有效凭证到医疗保险经办机构审核报销。第十二条 办理《长住外地人员医疗费报销证》的参保人员，需携带近期1寸免冠照片一张，并统一填写《长住外地人员医疗费报销证办理申请表》（以单位名义参保者，需由本人所在单位和长住地医疗保险经办机构在《申请表》上盖章；以个人名义参保者，需由长住地工作单位或长住地社区居委会村委会、长住地医疗保险经办机构在《申请表》上盖章）；异地安置人员还需提供户口簿原件及复印件；投靠外地直系亲属人员还需提供长住地临时户口簿或暂住证原件及复印件，经医疗保险经办机构确认后，核发《长住外地人员医疗费报销证》。第十三条 参保人员一旦办理长住外地手续后，其《社会保障卡》（IC卡）一律冻结在本市定点医疗机构的使用，其在本市定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予报销。因急诊在本市定点医疗机构发生的现金支付的医疗费用，须先经就诊医疗机构审核盖章后，到医疗保险经办机构按规定审核报销。第十四条 参保人员一旦办理长住外地手续后，一年内不得转为本地（确因患大病需回本市住院治疗的除外）或调整外地就诊定点医疗机构。第十五条 长住外地参保人员因其长住地就诊定点医疗机构条件有限，需要转往其他医疗机构诊治的，须由其长住地就诊定点医疗机构中较高等级的医疗机构签署意见，按照属地原则实行逐级转诊（转诊手续一次性有效），其费用按本市参保人员转外地就诊待遇报销。未按规定办理转诊手续的，所发生的医疗费用一律不予报销。第十六条 对长住外地参保人员实行门诊慢性病登记制度，慢性病种暂定为：1、精神科疾病；2、器官移植（限使用抗排斥药物）；3、恶性肿瘤（限门诊放、化疗）；4、慢性肾功能不全（限透析治疗）；5、高血压病Ⅲ期（限有心、脑、肾并发症之一者）；6、糖尿病（限合并感染或有心、脑、肾、神经并发症之一者)；7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血（恢复期及后遗